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急性睾丸炎

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丁丁好医
2019-04-30 359次浏览

之前丁丁写过一篇关于小时候得过腮腺炎,长大后会导致不育的文章,引起了丁友的热烈讨论。

 

 

不记得的丁友可以复习一下小时候得过腮腺炎,会不会造成不育?里面提到了急性睾丸炎,今天丁丁就来给大家讲一下急性睾丸炎。

 

 

 

病因

 

 

急性细菌性睾丸炎常发生于尿道炎、膀胱炎前、列腺腺摘除术后及长期留置尿管,也可继发于全身其他部位的感染

 

常见的致病菌有大肠杆菌、铜绿假单胞菌等,葡萄球菌和链球菌感染相对较少。

 

 

在性活跃期的男性中,性传播疾病病原体也可导致睾丸炎,病原体有淋球菌、沙眼衣原体以及苍白螺旋体

 

真菌作为条件性感染,已有报道相关真菌感染,包括念珠菌病、曲菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、芽生菌病、放线菌病

 

真正的非感染性睾丸炎常为自发或由创伤引起,但很少由自身免疫性疾病引起。

 

 

感染途径

 

 

①血行感染:由体内某一感染灶经血液感染睾丸。

 

但通常情况下,由于睾丸血运丰富,抵抗力较强,经由此种途径感染较为少见。

 

 

②直接感染:后尿道的感染经输精管和附睾传入睾丸。

 

③淋巴感染:下尿路及外生殖器的炎症可通过淋巴管波及睾丸。

 

急性病毒性睾丸炎最常见的致病微生物是副黏液病毒,其他包括柯萨奇病毒、虫媒病毒等,感染时常伴有其他部位的病毒感染症状。

 

副黏液病毒经呼吸道传播,引起流行性腮腺炎,继发病毒性睾丸炎一般在腮腺炎起病后3〜4天出现。

 

 

病理

 

 

细菌性睾丸炎从肉眼观察,一般表现为睾丸充血、肿大、张力增高

 

切开睾丸时可见有小脓肿,组织学观察有多处局灶性坏死,炎性细胞浸润,生精小管炎性出血、坏死

 

 

临床表现

 

 

急性细菌性睾丸炎多发生于单侧,起病急、患侧睾丸胀痛、质地变硬是典型的临床表现。

 

疼痛向同侧腹股沟、下腹部放射,可伴有高热、寒战及胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹痛等。

 

 

阴襄皮肤出现红斑和水肿,睾丸肿大,触诊时痛觉敏感,并可伴有睾丸鞘膜积液。

 

如同时合并附睾炎,则附睾、睾丸二者界限不清,附睾变硬,输精管增粗

 

 

诊断

 

 

急性细菌性睾丸炎的诊断往往根据患者的临床表现、伴发表现(如急性附睾炎、脓尿、菌尿)及发热、血白细胞计数数增岛等全身表现迸行。

 

急性腮腺炎性睾九炎由腮腺炎病毒引起,是流行性腮腺炎的常见并发症,主要发生在出生时未接受免疫接种的人群,靑春期后男性腮腺炎患者40%合并睾丸炎

 

起病较快,常在腮腺炎发病后3~4天出现。该病主要由血行传播,能引起睾丸的软化和蒌缩,如累及双侧可致男性不育

 

如果怀疑患者有性传播疾病,应该做尿道检查并培养。阴囊超声检查主要用以排除伴有慢性睾丸炎或睾丸痛的恶性疾病。

 

 

鉴别诊断

 

 

(1)急性附睾炎

 

急性附睾炎的主要病理变化在附睾。大多首先在附睾尾部发生,继而发展蔓延至整个附睾及睾丸。

 

局部症状明显,全身症状较轻,常有排尿异常症状。尿常规可见白细胞或脓细胞,前列腺液培养可有细菌生长。

 

 

在早期炎症尚未波及睾丸时易与睾丸炎鉴别,炎症未控制累及睾丸时,则形成急性附睾睾丸炎。

 

(2) 腹股沟斜疝嵌顿

 

局部肿块及其张力增高,压痛明显,可伴有阵发性腹痛,恶心、呕吐,腹胀和肛门停止排气等肠梗阻症状,而睾丸则无肿胀压痛。

 

(3) 精索扭转

 

多见于青少年,有剧烈活动史。患侧精索及睾丸剧烈疼痛,可出现休克。

 

 

(4) 睾丸内急性出血

 

也可以急性起病,局部表现为睾丸明显肿痛,多数患者有长期的结节性多动脉炎病史,超声检査可以鉴别。

 

 

治疗

 

 

(1) 一般处理

 

卧床休息,托高患侧阴囊,局部冷敷有助于缓解症状和避免炎症扩散。阴囊皮肤红肿者可用25%〜50%硫酸镁溶液局部湿敷。

 

 

如为长期留置导尿管而引起睾丸炎者,应尽早拔除导尿管,如果必须保留导尿管也应该更换尽可能细的导尿管,并及时清除尿道分泌物。

 

前列腺摘除术时结扎双侧输精管也有助于预防睾丸炎的发生。

 

(2) 抗菌药物治疗

 

对细菌性睾丸炎应全身使用抗菌药物。

 

(3) 对症治疗

 

剧烈的睾丸胀痛可使用长效麻醉药行患侧精索封闭,缓解疼痛,改善睾丸血液循环,保护生精功能。

 

解热镇痛药、类固醇治疗能缩短病毒性睾丸炎疼痛时间,但不能减轻繫丸肿胀和减少对侧睾九炎发生的可能。

 

(4) 手术治疗

 

睾丸形成脓肿后,抗生素治疗难以奏效,脓肿切开引流极易形成术后睾丸皮肤窦道、如脓肿较大,睾丸萎缩在所难免。

 

 

因此,对这类患者可行睾丸切除。白膜切开可使免疫源性精子外溢,加重炎症反应,故行睾丸白膜切开减压应特别慎重。

 

多数急性睾丸炎经过及时有效的治疗可得到迅速控制和治愈,少数治疗不及时、不彻底者可转变成慢性睾丸炎极少数患矜会出现睾丸坏死,需切除睾丸。

 

部分病人1-2个月后可出现不同程度的睾丸蒌缩

 

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