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迟发型性腺功能减退症的治疗

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丁丁好医
2019-04-30 106次浏览

之前为丁友们详细介绍了迟发型性腺功能减退症(LOH),今天就来为大家讲述如何治疗LOH。

 

 

1.一般治疗 

 

 

研究表明,LOH的发病除了与年龄的增长有密切关系外,还与肥胖、代谢综合征及其他系统性疾病、药物及生活习惯相关

 

一旦确立LOH的诊断,应注意评估患者是否有相关共患疾病的存在,针对这些状况进行适当的处理后,一些病理的血清睾酮(T)水平可恢复。

 

对于肥胖或超重的LOH患TST可少量减少脂肪,但通过对生活习惯的指导以达到稳定的减肥效來仍然是治疗的核心内容。

 

2016年发表的一项包含欧洲8个国家的3200名男性的欧洲男性老龄化研究( European \lak Aging Study,EMAS)的数据表明,体重变化与血清T水平成反比。

 

而且有研究表明,对于同时患有肥胖症的LOH患者,采用睾酮补充治疗(TST)后心血管方面的不良反应发生率高于一般患者。

 

 

2.睾酮补充治疗(TST)  

 

 

TST是治疗典型男性性腺功能减退症的有效方法。相比其他类型的性腺功能减退,TST对于L0H存在诸多争议。

 

2009年,ISA、ISSAM、EAU、EAA和ASA联合制定的L0H治疗指南认为,血淸T水平若低于8nmol/L(230ng/dl), TST往往能够使患者获益。

 

2016年来自KMAS的研究数据认为,对于50岁以上的男性,如果同时具备以下3种情况,应该采用TST:

 

①有血淸T缺乏的临床表观;

②Bio-T 或FT水平低下;

③不存在TST禁忌证,该研究将 L0H的血清T水平定义为TT在 11nmol/L(3. 2ng/ml)以下并FT在220pmol/L(64pg/ml)以下,这个切点值与2009 年多个学会发布的指南存在轻微差异。

 

值得注意的是,到目前为止还缺乏关于在大样本的60岁以上的LOH人群中进行TST的疗效及风险的随机、安慰剂对照试验;目前的研究存在样本少观察时间过短等问题

 

因此,临床医生必须在充分了解TST的优点和缺点的基础上做出良好的临床判断时必须和者淸楚地讨论TST的风险和收益,并使其充分理解与知情意后方可开始TST

 

 

3. TST的禁忌症

 

 

2010年,美国内分泌学会制订的血清T缺乏综合征治疗指南中指出,前列腺癌及乳腺癌是TST的禁忌证,且通常被认为是绝对禁忌证

 

未经治疗或控制不佳的充血性心力衰竭及未经治疗的重度睡眠呼吸暂停综合征;有生育需求者。

 

2015年欧洲泌尿外科学会制定的男性性腺功能减退症指南中所列出的睾酮治疗的禁忌证则包括:前列腺癌、PSA>4ng/ml、男性乳腺癌、重度睡眠呼吸暂停综合征男性不育且积极渴望拥有孩子、血细胞比容>0.54、由于前列腺增生引起的严重下尿路症状、严重慢性心力衰竭/纽约心脏协会分级IV级

 

关于TST与前列腺癌的关系,早在2009年ISA、ISSAM、EAU 、EAA和ASA联合制定的LOH指南中就指出:

 

目前尚无结论性的证据表明TST增加前列瞭癌及良性前列腺增生的风险,也无证据证明TST能促使亚临床型前列腺癌转换为临床可测性前列腺癌。

 

然而,有明确的证据表明 T能刺激局部进展性和转移性前列腺癌的生长

 

因此45 岁以上患性腺功能减退症的男性在接受TST前应该咨询TST的潜在风险并严密监测前列腺健康状况以确保安全。

 

对于经过成功治疗的前列腺癌合并性腺功能减退症患者,在无临床及生化发时,是TST的潜在指征。

 

截至目前,这种观点仍未改变。

 

 

4.其他治疗 

 

 

17α-烷基雄激素制剂如甲基睾酮因其肝毒性是已经临床废弃的治疗方法;目前尚无 DHT在老年男性中应用的证据;

 

其他非睾酮的雄激素前体制剂 DHEA、 DHEA-S、雄烯二醇或雄烯二酮不推荐用

 

人绒毛膜促性腺激素可以剌激 Leydig 细胞产生T。

 

抗雌激素制剂及芳香化酶抑制剂可以增加内源性 T水平,但目前尚无证据推荐在 LOH患者中应用此项疗法。

 

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