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迟发性性腺功能减退症的病因病理

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丁丁好医
2019-04-30 216次浏览

上周的文章里丁丁讲述了50岁后的男性非常容易患上的一种病变,迟发性性腺功能减退症(LOH),今天丁丁接着来为大家讲述一下此病的病因。

 

1. 病因

 

目前认为,影响睾酮正常分泌和生物活性的多种机制可导致LOH,其是原发性和继发性因素共同作用的结果。

 

血清病T水平低下和把组织器官对雄激素的敏感性降低是导致LOH的基础因素,其他的许多因素可通过直接或间接影响雄激素的作用。

 

 

随着年龄增长和老龄化,睾丸间质细胞数量减少和分泌功能下降、下丘脑-垂体-睾丸轴多水平的反馈调节功能障碍导致血清睾酮(T)水平下降,血清中的SHBG(性激素结合球蛋白)水平上升导致与SHBG结合的T增加,进一步加速Bio-T水平显著下降,进而导致LOH

 

增龄是中老年男性出现血清T水平降低的主要原因,其他病因和危险因素还包括疾病和药物的影响、过度肥胖、不良生活方式、环境与遗传因素、精神心理因素、社会经济因素和文化教育水平等。

 

T的合成与分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴的调控,随着增龄和老龄化,下丘脑-垂体-睾丸轴出现异常。

 

一些LOH患者的雄激素作用部分缺乏,可能与AR水平及敏感性异常有关,衰老过程可造成AR水平下调及敏感性降低。

 

 

随着增龄和老龄化,睾丸LCs数量减少和分泌功能下降被认为是LOH的核心发病机制。

 

 

2. 病理生理

 

 

T对全身供热系统都直接或间接发挥着生理作用T缺乏将会导致性功能、情绪和认知功能、骨骼肌肉、脂肪、血液和心血管等器官出现一系列病理生理学改变。

 

骨骼是T的靶器官之一,成骨细胞内存在T受体,T具有独立的刺激成骨细胞分化和增殖作用。

 

 

T水平降低使得老年男性进行性肌量减少,并因此出现肌力下降、容易疲劳、日常活动的能力下降、容易跌倒和发生跌倒性损伤,患者独立生活能力下降,出现少肌症。

 

T水平下降会导致脂肪组织尤其是内脏脂肪增加,体重超重,并且可以进一步出现胰岛素和瘦素抵抗。

 

Bio-T对情绪和认知功能有重要调节作用,这种调节作用主要对分布在中枢神经系统的T受体的直接作用和对中枢神经系统的多巴胺和5-羟色胺信号传递通路的调控发挥作用,以及转化产物E2与雌激素受体作用。

 

T在男性的性欲、勃起和射精功能等方面发挥重要作用,T水平降低可导致性欲低下、ED和射精功能障碍。

 

成年男性血清T水平降低与心血管疾病的发病率增加有关。

 

 

T直接刺激骨髓干细胞和通过肾脏合成促红细胞生成素是红细胞数量和血红蛋白水平增高,T缺乏可以导致贫血

 

代谢综合征是以胰岛素抵抗为核心,以腹型肥胖、糖脂代谢异常和高血压为主要表现的一组临床综合征。

 

研究表明,LOH和代谢综合征有着相似的临床表现和病理学特点。男性T水平下降,能降低机体对胰岛素敏感性,会促进代谢综合征的发生。

 

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