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睾酮补充的益处和风险

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丁丁好医
2019-04-30 431次浏览

雄激素(主要是睾酮)具有促进男性第二特征发育和成熟、维持男性生殖器官功能以及促进镜子合成、维持肌肉强度和质量、维持骨矿物质密度和强度等重要作用。

 

 

睾酮补充的益处

 

 

1. 骨骼:老年男性雄激素水平降低是其骨质疏松发生的主要原因。研究认为对于不同年龄的性腺功能减退症患者。TST(睾酮补充治疗)均能使其骨密度增加。

 

2. 肌肉:男性在50岁之前,肌肉量比较稳定,而在50岁之后,瘦体重或非脂肪成分,每年大约减少0.4kg。这种与年龄相关的变化在男性比女性更加突出。

 

 

骨骼肌的减少比其他肌肉更明显,四肢远端的骨骼肌比近端减少更明显。一般认为,TST可以增加LBM,改善肌肉力量。

 

3. 脂肪:目前观点比较一致的观点是,TST后内脏脂肪将减少。有文献报道,内脏脂肪增加与血清TT水平降低相关;较低的血清T水平可以预测男性发生中心性肥胖。

 

有研究发现TST后3个月,体重和脂肪的体积明显下降,尤其是驱赶和腹部的脂肪,其中一个重要的指标就是腹围缩小。

 

荟萃分析结果认为。TST可以轻度降低总胆固醇。

 

4. 性功能:T在男性性欲、勃起和射精功能等方面发挥重要作用。T缺乏男性常出现性欲低下、勃起和射精功能障碍,采用TST将有助于改善这些症状。

 

 

 

5. T与代谢综合征:代谢综合征是以胰岛素抵抗为核心,以腹型肥胖、糖脂代谢异常和高血压为主要表现的一组临床综合征。

 

越来越多的证据显示:男性T水平下降能导致机体对胰岛素敏感性的降低,发生MS的风险增加。

 

TST有助于调控血糖和血脂,显著降低糖耐量异常患者的死亡率。

 

T对心血管的影响非常复杂。目前认为,T对心血管系统产生有益或中性的保护作用。血清低T水平可以增加心血管事件,而血清正常的TT水平和FT水平能显著降低心血管疾病患者的死亡率。

 

6. 精神心理:性激素的受体主要分布在下丘脑和边缘系统,睾酮以游离的形式穿过血-脑屏障,通过直接作用于中枢神经系统或者通过调节中枢神经系统的多巴胺通路以及5-羟色胺通路发挥作用。

 

 

研究认为TST影响男性的精神心理变化。一项随机对照试验发现TST能明显改善男性抑郁症患者的抑郁症状,同时对于认知水平和情绪的改善也有明显积极作用。但TST影响精神心理的具体机制仍不明确。

 

 

睾酮的补充治疗的风险

 

 

1. 前列腺

 

T与良性前列腺增生:目前尚无确切证据表明TST增加发生BPH的风险。有文献报道,TST可显著增加性腺功能减退症患者超声检测的前列腺体积,多数在6个月内达到正常人前列腺大小。

 

但在这些研究中,尿流率、残余尿及排尿症状未发生显著变化。尽管尚无有力证据提示TST会加剧尿路症状或促使急性尿潴留发生,但个别性腺功能减退症患者进行TST时会加剧排尿症状。

 

T与前列腺癌:有证据表明,T能促进局部进展及转移前列腺癌肿瘤的生长并加剧病情。

 

2. 肝损害:曾报道烷基化睾酮有明显肝毒性。该类药物经血液吸收到达肝脏,由于肝脏首关效应,药物在肝脏代谢,导致肝细胞损害,表现为肝功能异常、胆汁淤积甚至肝脏肿瘤,该类T制剂已经在临床上被废弃使用。

 

 

3. 红细胞增多症:骨髓造血系统,亦为T靶器官。当给予睾酮治疗时,有轻度贫血的老年男性,TST有利于纠正贫血。

 

而没有贫血的患者,红细胞和血红蛋白会增高,特别是使用超声理剂量TST时,可导致红细胞和血红蛋白明显增高,进而致血液粘稠度增加。

 

4. 睡眠呼吸暂停综合征:TST后血清T增加,会对呼吸中枢呼气与换气转换发生抑制。对已患有严重睡眠呼吸暂停综合征患者,应禁用或慎用以防发生严重呼吸障碍。

 

5. 肿瘤:采用TST时应对肿瘤发生高度关注,尤其关注前列腺癌与乳腺癌等,TST可引起已有乳腺癌病情加重。

 

6. 精子发生:过度使用TST,会引起下丘脑-垂体-睾丸轴的负反馈抑制,导致精子发生障碍。

 

 

7. 脂代谢:睾酮对脂代谢的影响较为复杂,因剂型、剂量和患者体质不同而异。因此,长期TST时仍需注意患者血脂变化,及时调整用药。

 

8. 脑血管系统:有报道超过生理剂量的TST用于年青男性可发生心肌缺血和脑卒中。

 

9. 男性乳房发育:在TST过程中有可能出现男性乳房发育,一般不需干预治疗。

 

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