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阴茎假体植入

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丁丁好医
2019-04-30 1136次浏览

勃起功能障碍(ED)对性生活治疗有重要影响。

 

临床上,磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂,也就是万艾可、希爱力这类我们俗称“伟哥”的药物,改变了公众对ED的理解。

 

 

虽然PDE-5抑制剂提供了一个成功的一线疗法,但是药物对顽固性ED的治疗仍没有明显改善。

 

作为二线疗法,在尿道内或海绵体内应用前列腺素,对部分PDE-5抑制剂无效的患者或禁忌的患者有效。

 

最后,对于那些需要最小侵入性治疗的患者来说,真空装置可作为一种选择,当以上方法全部无效时,外科植入阴茎假体可以提供一个可靠、有效的方法来恢复性功能。

 

 

阴茎假体的成功效果取决于专业的外科技术和使患者接受合理的预期

 

 

临床特征

 

 

阴茎假体移植对于终末期ED是一种外科疗法,并需要术前咨询以了解患者的期望。

 

导致终末期ED常见原因包括糖尿病、阴茎硬结症、持续的阴茎异常勃起及盆腔大手术后。

 

 

矫正阴茎硬结症术后可形成新的勃起功能障碍。10%折叠缩短术和20%~50%的移植术后可出现勃起功能障碍。

 

因此,对于同时存在阴茎硬结症和勃起功能障碍的患者,评估术前对PDE-5抑制剂或海绵体内注射前列腺素的反应十分重要。

 

应给那些对药物治疗疗效差的患者提供阴茎假体,这样能同时治疗阴茎弯曲和勃起功能障碍。

 

 

适应症

 

 

1.难治性勃起功能障碍

2.对替代疗法不能接受和(或)不满意

3.难治性缺血性阴茎异常勃起

4.阴茎硬结症伴发勃起功能障碍

 

 

手术治疗

 

 

阴茎假体分为3类:半刚性锻棒,两件套液压阴茎假体和三件套液压阴茎假体

 

1.半刚性锻棒

 

这是对于患者使用和医生植入最容易的移植物,机械故障风险低(0.5%)。由于该装置始终保持同样硬度,很容易教会患者扳直阴茎性交和扳向下方排尿。

 

2.两件套液压阴茎假体

 

包括预连接到活化泵上的成对圆柱,活化泵放置在阴囊肉膜形成的袋中。

 

该装置不具备独立的水囊,为了给阴茎提供硬度,泵活化时从末端的水囊里移出预充的液体到远端的圆柱内。

 

 

 

3.三件套液压阴茎假体

 

该装置包括带有阴囊内激活/失活泵的成对圆柱体和独立的水囊,该水囊位于耻骨后。

 

 

 

尽管通过循环使用泵可获得坚挺和松弛,但由于技术的复杂性,三件套更容易出现机械故障和感染,插入时时间更长、更痛苦的过程

 

 

术前准备

 

 

ED患者通常具有较高的糖尿病患病率,应该确保他们术前身体状况已达到最佳状态。

 

为了使感染风险降到最低,在术前、围术期和术后,这些患者都应该很好地控制血糖。

 

 

 

手术风险

 

 

1.感染

 

阴茎假体植入术后感染罕见,长期随访发病率接近1%~2.5%。

 

感染高发见于糖尿病、脊髓损伤、激素治疗和再次手术的患者。

 

2.机械故障和自动膨胀

 

最常见的机械故障是管道和连接点的磨损,导致系统中液体渗漏。这种情况下泵的表现就是不能回缩挤压。

 

3.植入物腐蚀

 

圆柱末端的腐蚀是少见多的。出现植入物腐蚀可能是由于假体的扩张,或是过度末端膨胀导致海绵体末端穿孔所致。

 

感染或阴茎异常勃起的远端分流术也可导致植入物腐蚀。

 

4.SST畸形

 

“疲软”的龟头或超音速倾斜畸形(SST)指的是移植物置入后海绵体顶端的龟头没有充分挺起。

 

 

手术效果

 

 

阴茎假体手术是对于药物治疗无效的勃起功能障碍的一种终末阶段的手术选择

 

在大样本中心,患者和伴侣的满意率超过85%,感染率低于2%

 

 

 

对于大范围的阴茎硬结症和勃起功能障碍患者,置入阴茎假体不但能矫正畸形,而且能确保阴茎有足够硬度来完成性交

 

 

术后并发症

 

 

1.植入物感染

不能及时取出感染假体可增加植入物侵蚀的风险,圆柱体侵蚀海绵体顶端或泵侵蚀穿透阴囊。

 

2.机械故障

在这种情况下,管道会显露出来,应检测是否泄漏。若有泄漏,那么假体的相关部件就应该更换。

 

 

术后护理

 

 

采用可膨胀假体的患者在住院期间假体在夜间需要进行部分膨胀。采用可伸展假体的患者当天即可出院。

 

 

对于采用可膨胀装置的患者,次日早晨去掉敷料,出院前拔出尿管并保持该装置的空虚状态。

 

阴茎假体经历了时间的检验,对于治疗以下的严重疾病提供了安全,可靠的治疗方法:如难治性缺血性阴茎异常勃起、阴茎硬结症相关的ED及难治性ED。

 

在具有大宗病例数的中心开展手术似的该项技术得到迅速发展,能够应付各种特殊情况并获得最佳疗效。

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