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前列腺肥大的临床表现及治疗

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丁丁好医
2019-04-30 171次浏览

丁丁解说:

 

前列腺增生是很多年过半百男性的困扰。鉴于“前列腺肥大”较前列腺增生更形象化,本文亦是以科普为主,故下面统称为前列腺肥大。肥大和增生可以理解成是一个意思。

 

 

一、“前列腺”一词由何而来?

 

 

英文Prostate Gland一词在19世纪传入中国。中文“前列腺”一词最早出现在1918年,发表于“医学名词审查会第三次开会记录”中。

 

“摄护腺”一词最早出现于 日本1826年出版的《重订解体新书》一书。日本解剖学会于1929年和1941年设立了两次用语改订委员会,会议成果于1949年发表在《解剖学用语》中。

 

“摄护腺”因其汉字难写难认,其日语名称改为“前位腺”,后又确定为“前立腺”。

 

 

 

 

二、前列腺肥大

 

 

现代的研究发现前列腺肥大的发病率随年龄的增长而增加,最初发生在40岁以后,到60岁时大于50%,80岁时高达83%, 90岁以上则近乎100%。大数据研究表明亚洲人较美洲人更易于产生中-重度的前列腺肥大。

 

 

前列腺的功能主要是分泌液体供给精子营养以及控制排尿。前列腺肥大会出现排尿困难、频尿,甚至解不出尿,尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、尿不尽、尿后滴沥等。

 

中重度前列腺肥大会导致血尿、尿路感染、膀胱结石、急性尿潴留、肾积水、肾功能损害甚至是尿毒症。

 

 

 

 

 

很多人不把尿频、尿急、尿痛等症状当回事,不去检查,耽误疾病的治疗。

 

在急诊,经常见到半夜,由子女或家人陪着来导尿的老人,老人说:突然地就尿不出来了,以前排尿困难没在意,慢慢忍受了。

 

男性应从40岁左右开始就定期行前列腺健康检查和随访,尽早发现、尽早治疗。前列腺肥大,早期可以服用药物治疗,效果肯定。

 

 

 

 

 

 

三、前列腺肥大为什么会尿血?

 

前列腺肥大引起血尿的原因有多种,详细如下:

 

1、前列腺肥大的症状大多表现为小便次数的增多、尿不尽以及尿线变短,有时引起泌尿系感染,导致有尿血的症状。

 

2、严重的前列腺肥大患者出现尿血也可能是由于泌尿系肿瘤。

 

3、由于前列腺周围密布血管,发生增生后前列腺血管分布更加丰富,排尿的压力使分布其中的血管很容易发生破裂,出现尿血的情况。

 

4、前列腺腺体肥大可引起的自发性出血,常在无明显诱因的情况下突然发生。

 

出现血尿的情况,最好尽早就医,查明原因。

前列腺肥大引起的血尿,最好尽早考虑手术治疗。

 

 

 

四、前列腺肥大会导致前列腺炎吗?

 

 

 

前列腺癌和前列腺肥大有时同时存在,但却是两种独立的疾病。它们可同时发生在前列腺,但互不相关。前列腺肥大并不会转变成癌,也不增加前列腺癌的发病率。

 

由此可见,前列腺肥大和前列腺癌是两码事,前列腺肥大与前列腺癌虽然是两种独立的疾病,但二者发病率均随着年龄增高而增加,在发病原因方面亦有许多共同之处。

 

前列腺肥大与前列腺癌没有因果转化之关系。

 

有的患者因为前列腺肥大做了前列腺切除手术,但没过几年仍被查出患有前列腺癌,于是就怀疑当初主治医生没有把前列腺“切干净”。

 

其实无论是开放手术还是经尿道手术,对外周区包膜的腺体并未切除,也就是说仍有可能患前列腺癌。

 

手术治疗前列腺肥大等病症时,为保留尿路的连续性,一般只切除增生的腺体,保留了外包膜,就像剥橘子一样,只把橘子肉拿掉,橘子皮还要保留。而前列腺癌好发于外包膜,也就是说做了前列腺切除术,并不意味着不得癌。

 

 

 

五. 前列腺肥大不手术能行吗?

 

 

 

前列腺肥大可以服药治疗,毕竟药物能解决的就不需冒险手术了。只有当出现药物难以控制的下列情况才需要积极考虑手术治疗:

 

 

 ①反复尿潴留

 ②反复血尿

 ③反复泌尿系感染

 ④肾积水

 

 

 

 

 ⑤膀胱结石

 ⑥膀胱憩室

 ⑦合并腹股沟疝、痔疮等

 

 

 

 

 

六. 前列腺肥大的手术方法有哪些?  

 

 

 

前列腺肥大的手术方法有开放手术、经尿道前列腺电切、经尿道前列腺剜除术、前列腺支架、介入前列腺动脉栓塞、经尿道针刺消融、经尿道热波治疗等。

 

目前国内开展最多的是开放手术、经尿道前列腺电切和经尿道前列腺剜除,其中以剜除手术效果最好。

 

介入前列腺动脉栓塞治疗是近些年开展的微创手术,特别是对前列腺体积较大的患者适用,因为该方法降低了手术和麻醉风险,效果可靠。

 

经尿道针刺消融、经尿道热波治疗在国内经验不足,罕见报道。具体选择哪种方法依据当地医生的经验和技术而定。

 

 

 

 

丁丁提醒:

 

前列腺肥大是良性病,是逐渐进展的,药物可以暂时改善症状,很难控制进展。建议50岁以上男性应定期到医院检查。

 

 

 

我们团队治疗的一位患者,在完成前列腺手术后赋诗一首以表感谢:

 

老夫八十志如钢,泰山崩前心不慌。

怎奈流水长受阻,泌尿科里医治忙。

疏浚河道兴水利,医生护士功无量。

微创手术显妙手,大地回春水长流。

 

参考文献:

 

1、Campbell-Walsh Urology 11th edition.

2、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

3、郑红斌. 黄帝内经白话详解. 2009.

4、叶川, 建一编篡, 刘河间,等. 金元四大医学家名著集成:朱丹溪名著. 1995.

 

 

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