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无痛包皮手术是一种怎样的体验?(2)术后疼痛怎么处理?

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刘光明 副主任医师 天津市第一中心医院
2019-06-11 1537次浏览

术后镇痛

术后当天很多患者在3-4小时麻药作用消失后会出现疼痛感,程度不一。

痛评估主要是依照病人的主诉,而不是其他的客观指标,但因病人年龄、性别、文化程度、民族、宗教等不同对疼痛的认识和忍受程度也各有差别。

术后病人主诉切口疼痛,它往往与咳嗽、深呼吸、上下床和体位改变、长时间直立位走路、内裤过紧摩擦等活动关系密切。

之前我在好大夫在线做过一个上百例的笔者主刀包皮手术患者术后的疼痛调查,大多数患者答复是手术疼痛仅3-4分,但术后当天疼痛达到5-6分,最严重的达到6-7分。

但是在术后第二天,只有14%的患者仍有2-4分的疼痛感,绝大多数都在1-2分之间。也即是说,很多患者只需要当天进行镇痛。

这种术后短期内疼痛有一些激发或加剧术后疼痛的可能因素有:

①精神因素:如精神压力过重,极度悲伤或恐惧、性格忧郁;

②环境因素:如闷热的天气、高分贝的噪音、强烈的光线、特殊的气味、污浊的空气、人多嘈杂的环境等;

③身体因素:不良姿势、过度疲劳、低氧状态、药物作用等。

④包皮手术后的水肿、血肿,过早地长时间的直立位行走,频繁的勃起刺激等。

尤其是频繁勃起,疼痛本身可诱发勃起,成为痛性勃起;而勃起后牵拉伤口的阴茎皮下丰富的神经感受器,会反过来加重疼痛的症状。

处理方法:

对症止疼即可,同时改善术后生活环境,保持身心放松,分散注意力。可通过躯体或精神上的活动,使病人转移对疼痛的注意力。

胸痛时训练慢而规则的腹式呼吸,或闭上眼睛做深呼吸,或播放悦耳的音乐,创造欢乐的气氛,或与家属、朋友进行轻松愉快的对话等。保证良好睡眠和休息。避免长时间行走,最好术后当天卧床减轻水肿。

水肿严重的可以口服消脱止缓解症状,有感染倾向的早期足量使用抗生素控制感染,同时伤口进行有效清创,减轻炎症造成的疼痛。

镇痛药的使用之前我都是在手术时给患者开止疼药,但后来发现很多患者反应用不上,也就不常规开了。

只对个别怕疼、痛阈较低的患者开非甾体类镇痛药物。常用的有散利痛,芬必得,再重的可以开可普洛芬口服片等。

这种疼痛都是可控的,痛感较低的,和肾绞痛需要用到杜冷丁、吗啡等的那种疼痛不是一个级别的。

术后换药

包皮环切缝合器需要在2-3天左右进行第一次换药,也就是拆除弹力绷带,裸露伤口的过程。

在拆除伤口辅料的过程中,由于辅料和伤口渗血粘连,我都会很小心地使用碘伏或者三型安尔碘进行了浸泡软化辅料,再缓慢揭开,最大程度地减轻患者疼痛。

但即使这样,也会由于辅料和伤口粘连,缓慢撕开过程中造成疼痛。

有很多患者说这种疼痛比手术还要疼。这种拆纱布的疼痛都是一过性的,仅持续不到一分钟,处理方法是消毒水浸泡软化粘连组织,必要时提前口服止痛药。

延迟脱钉

指的是超过一个月的时间缝合器的钛钉仍未脱落,这用情况下就需要进行手工脱钉。

这个过程一般是不会选择皮下注射麻药的,因为这样会引起水肿,使钉子更加埋在水肿的皮下组织里看不见。

我采用的是麻药乳膏外用的方法。

而如果钉子完全闭合从外面看不见,必要时还要采用根部组织充分后再取钉,尽量减轻取钉造成的痛苦。当然也有不少患者反应,拆钉子比做手术疼多了。

结语

包皮手术是一个门诊手术,但是只有小器官,没有小手术。

比如,文献报道有做包皮手术麻醉时利多卡因混合了去甲肾上腺素进行麻醉,造成阴茎头术后的坏死;

再比如,新闻报道,某家医院做包皮手术,术后患者进行某某光照射治疗。其实就是理疗,热疗的一种。

出现疼痛症状时医师解释说术后正常反应,延误了治疗,造成阴茎大范围照射低温灼烧,最后不得已转院后做阴茎切除的灾难性后果。

这些极端的例子都是错误地麻醉方法和忽视了疼痛的警示。手术是大事,决定需谨慎!麻醉和术后镇痛关乎一个手术患者的身心体验,千万不可忽视。

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