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为啥头秃的总是男人?雄激素性秃发的规范诊疗

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麦可曼Makemen
2019-06-17 530次浏览

 

现实生活中,我们常能见到很多头发稀疏或者秃顶的人,他们可能是我们的长辈、同事、同学。有非常多的知名人士也都有不同程度的秃顶:

 

上图左上至右下分别为:葛优、孟非、威廉王子、列宁

 

等等!这些秃顶的怎么都!是!男!人!仔细想想我们身边那些秃了的人,好像真的都是男同胞……

 

是什么原因导致男性更容易秃顶?

 

秃顶必经的一个过程就是脱发,我们先来看看脱发可能的病因:

 

 

其中,雄性激素源性脱发高发于男性这也是造成大多数男性脱发、秃顶的主要原因

 

下面,就由小麦为大家科普“雄性激素源性脱发”,让大家了解,男人头秃是咋回事?该怎么做才能治疗这种头秃。

 

一、什么是雄性激素源性脱发?

 

雄性激素源性脱发又称:脂溢性脱发、男性脱发、遗传性脱发、早秃。

 

男性主要表现为前额发际线后移、头顶毛发减少变细,常伴有头皮皮脂溢出、头皮屑多等情况。

 

常发生于男性20~30岁,并随年龄增长而更常见,我国最新流行病学调查显示,本病在我国男性的患病率为21.3%。

 

二、是什么原因导致雄性激素源性脱发?

 

雄性激素源性脱发基本公认为:遗传因素和双氢睾酮(DHT)综合所致。

 

DHT是由体内的睾酮在5α-还原酶的作用下转化而成的一种雄激素,大部分存在于前列腺和头皮中。DHT与毛囊细胞的雄激素受体结合并发挥生物作用后,可使毛囊萎缩、头发的生长期缩短、生长期的毛发变细。最终由于毛囊萎缩消失,头发脱落,形成秃发。

 

由于前额、头顶的5α-还原酶、DHT、雄激素受体的表达远高于枕部(后脑勺),因此雄性激素源性脱发多发生于头顶和前额。

 

和男性相比,女性体内的雄激素没那么多,因此也不容易因DHT引起脱发。

 

此外,遗传也是雄脱最常见的原因之一。论文《DHT在诊断雄性脱发患者时的作用评价》中提到:非脱发患者中也有人DHT超标,而脱发患者血液中DHT的含量并没有比非患者血液中DHT含量明显偏高。虽然DHT在雄性脱发中起着重要的作用,但是并不是它的含量高低决定了是否脱发——是你的毛囊是否对DHT敏感决定了你是否会脱发。

 

三、雄性激素源性脱发的分级

 

怎样判断雄性激素源性脱发的严重程度?国际一般采用汉密尔顿分型(Hamilton-Norwood分型)进行评估。

 

脱发等级是指根据脱发的严重程度和表现形式按照一定规律划分成的阶梯等级,医学界一般将脱发等级划分成七级12个类型。

 

脱发的Norwoode/Hamilton(1975年)分型,分为7级12型 图片来源:Pinterest

 

一级脱发:

发际线完全正常或轻微后移。

 

 

二级脱发:

前额、双侧鬓角发际线呈三角形后移,距外耳道连线处达2cm。

 

 

三级脱发:

前额、双侧鬓角的发际线后退更明显,距外耳道连线的正常发际超过2cm。

 

 

四级脱发:

出现头顶部脱发,额中发际线后退。一束浓密的头发将这两个区域分开。

 

 

五级脱发:

秃顶,前额出现更大范围的弥漫性脱发。隔开这两个区域的发带变窄,毛发密度明显降低。

 

 

六级脱发:

呈现马蹄形脱发,头侧和头后面的脱发区增加。

 

 

七级脱发:

男性脱发的严重形式,除马蹄形脱发外,耳周和枕部也出现脱发。

 

 

四、雄性激素源性脱发的诊断

 

对于早期和不典型的脱发病例,需要去医院进行专业诊断。常用的诊断方法有以下几类:

 

1、拉发实验

 

患者5天内不洗发,用拇指和食指拉起约50~60根头发,轻力顺毛干向发梢滑动,计数拔下的毛发数量。少于6根则为阴性。一般雄性激素源性脱发患者为阴性,斑秃、急性休止期等病症患者为阳性。通过拉发试验可初步区分雄脱、斑秃患者。

 

2、毛发显微像

 

通过毛发显微图像分析系统对患者脱发区域进行毛发密度、终毛/毳毛比例测试,从而对患者病情评估及疗效进行分析。正常情况下,生长期毛发占比70%~90%,退行期占比2%以下,休止期约15%。

 

 

3、皮肤镜检查

 

通过皮肤镜对毛发形态(毛干形态、毛囊开口等)进行观察。雄性激素源性脱发的皮肤镜征象特点是:毛发粗细不均,毛干直径差异大于20%,毳毛增多。

 

 

皮肤镜和显微镜的功能差不多,区别在于:皮肤镜放大倍数低于显微镜,颜色呈现的效果强于显微镜。

 

4、实验室检查

 

一般来讲,雄性激素源性脱发诊断不借助于实验室检查。有些医生可能会对年轻女性患者进行性激素检查和卵巢超声检查,排除多囊卵巢综合征。

 

五、雄性激素源性脱发的治疗

 

雄性激素源性脱发是一个进行性加重的过程,应强调早期治疗的重要性:一般情况下,治疗越早,疗效越好。治疗方法主要包括内服药物、外用药物、毛发移植等。一般推荐综合疗法。

 

对于脱发早期,毛囊开始萎缩,但未完全闭合的患者,可通过内服、外用药物进行治疗。

 

对于长期脱发未经治疗、毛囊已完全闭合,无法再长出新头发的患者,则需进行毛发移植并配合内服、外用药物。

 

患者应去医院进行面诊,由专业医生根据毛发、毛囊的实际情况进行治疗。

 

1、内服药物

 

(1)非那雄胺

 

适用于男性患者。主要作用是抑制Ⅱ型5α-还原酶,抑制睾酮还原为DHT,使血液循环和头皮中的DHT降低,从而使萎缩的毛发恢复生长。一般用药3个月后毛发脱落减少,6~9个月后头发开始生长,用药1年后有效率达65%~90%。

 

非那雄胺须坚持每天用药,如停止口服,新长出来的头发会脱落。

 

该药耐受性良好,不良反应发生率低。个别患者可能出现性欲减退、阳痿等症状,停止用药后症状会消失。

 

 

(2)螺内酯、环丙孕酮

 

仅适用于女性患者。

 

2、外用药物

 

米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物,能使血管内皮生长因子及其受体的表达上调,扩张头皮血管,改善微循环,促进毛发生长。

 

临床上有5%和2%两种浓度剂量。男性推荐使用5%浓度,女性推荐使用2%浓度。

 

使用方法:每日2次,每次用量1.0~1.5ml,用药时间推荐半年至1年以上。

 

有效率可达50%~85%,轻、中度脱发者疗效更好。如需维持疗效,需较长时间维持治疗。

 

3、毛发移植

 

取先天对雄激素不敏感部位的毛囊(一般为枕后部位)作为发源,经分离成单株或多株毛囊单位,移植到秃发部位(如头顶),让其在新的部位存活、自然生长,以达到美观的效果。一般适用于V级以下的雄性激素源性脱发。

 

 

毛发移植主要有两种技术:

 

 

4、替代疗法

 

药物或手术治疗无效的重度患者,可使用发片、假发等改善外形。

 

 

六、日常如何预防脱发?

 

除了医疗诊治,有没有日常方法可以治疗或预防脱发?

 

由于人的遗传基因决定了是否会发生雄性激素源性脱发,靠日常方法调节,只能延缓或减轻脱发症状。

 

1、少用吹风机

 

持续加热、吹干头发,会导致头发脆弱易断,使头发提前脱落。其他加热头发的工具,如卷发棒也会损伤头发。对于雄性激素源性脱发患者,在洗头后需让头发自然风干。

 

2、不要烫染

 

烫发让头发中的二硫键断裂,使头发就从“不可重塑”变成“可重塑”,然后加入氧化剂,让二硫键重新建立,以此为头发重新塑型。

 

染发剂中的氧化剂,对头发角质蛋白的破坏力很大,易对头发造成损伤。

 

经常烫染的头发,会变得干燥脆弱,更易脱落。

 

3、放松精神、保持良好的作息。

 

程序员易脱发已成为大众共识。事实上,脑力劳动者脱发有一定的科学原理。

 

人在高强度运转大脑时,需要雄激素维持清醒的意识,这时DHT会升高,使雄脱更加严重

 

本身未患雄性激素源性脱发的人,也会因精神压力导致头皮肌肉层收缩引起血流不畅,毛囊无法吸收营养导致精神性脱发。

 

 

4、早发现、早治疗

 

一般情况下,毛囊没有完全闭合,可以通过非那雄胺和米诺地尔进行治疗。当毛囊已萎缩到长不出头发,则只能进行毛发移植。

 

植发一般只能用后枕部毛囊作为发源,进行毛囊移植。当你已经秃到VII级时,你后脑勺的毛囊就不足够分给光秃秃的头顶了……当然,办法总是有的……

 

 

因此,当发现脱发症状时,早诊断、早治疗,往往能取得更好的效果。

 

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