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阴茎显露异常之隐匿性阴茎

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丁丁好医
2019-04-30 722次浏览

隐匿阴茎是一种先天性阴茎体表显露异常,最近十多年来,隐匿性阴茎逐渐受到人们重视。

 

有学者指出,隐匿阴茎不是一种独立的疾病,而是耻骨前区脂肪垫堆积、阴茎体发育正常而显露异常的一组综合症。

病因

 

正常情况下,阴茎皮肤呈套状,相对固定于阴茎体。阴茎皮肤下Colles筋膜和Buck筋膜为薄层的疏松组织,故阴茎皮肤有较大的活动度。

 

腹壁皮肤与Scarsa筋膜间存在脂肪组织,在阴茎根部背测两层紧密相贴形成阴茎皮肤和阴茎系膜,并延续为阴囊的肉膜层。

 

隐匿阴茎属于先天性发育异常,胚胎发育期间阴茎肉膜发育不良。

 

肉膜肌异常附着于阴茎海绵体,使阴茎皮肤牵拉在腹壁上,阻碍了阴茎皮肤的发育,致海绵体被埋藏于耻骨前皮下组织内。具有阴茎皮肤缺乏、包茎、阴茎海绵体发育正常特征。

 

学者对于病因学提出了进一步的解释

 

 

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① Campers筋膜的脂肪层在会阴部没有像正常男性那样变薄消失,而是像女性一样,脂肪层续向阴茎的根部甚至阴茎体部;

 

② 会阴部Campers筋膜与深筋膜之间相连的疏松组织中有异常的脂肪组织堆积

 

③ 由于阴茎肉膜与阴茎筋膜之间存在脂肪组织层,使肉膜无法从阴茎根部附着于阴茎体上而是直接附着于阴茎体的前端,这样阴茎肉膜就与阴茎体和耻骨联合之间呈三角形,从而造成了隐匿阴茎的锥状外形。

 

④ 阴茎肉膜中的弹性纤维增厚,弹性差,加重了阴茎隐匿的程度,因此认为肉膜直接附着于阴茎体的前段是造成隐匿阴茎的主要原因。

 

而Campers筋膜脂肪层的下移、肉膜与深筋膜间的脂肪组织的异常堆积及肉膜的弹性差,则加重了隐匿的程度。

 

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诊断

 

本病的诊断并不困难。根据患儿阴茎体与阴茎包皮分离,包皮腔小、阴茎外观短小呈鸟嘴样改变。

 

或者表现为管状包茎,而耻骨联合下方可扪及与其年龄相符发育正常的阴茎体就可进行临床诊断。

 

隐匿阴茎分为完全型和部分型。

 

站立位时前者只见包皮与阴阜皮肤和阴囊皮肤相连,未见明显的阴茎包皮,阴茎体完全埋于皮下;后者可见部分阴茎包皮,大部分阴茎体埋藏于皮下。

 

治疗

 

隐匿阴茎不能通过单纯的内科疗法,如应用人绒毛膜促性腺激素等矫正,这已经是国内外学者的共识。手术矫正是治疗隐匿阴茎的唯一确切有效方法。

 

由于本病合并有不同程度的包茎或外观上的包皮过长,许多基层医院易误诊为单纯包茎而行包皮环切手术,会造成阴茎束缚及加重包皮短缺,给矫正手术带来困难。

 

鉴于隐匿阴茎的病变特点,部分患者随着生长发育和体重减轻后症状可获得改善或自愈。因此建议,症状轻者手术年龄最好推迟至十二到十四岁以后进行,而病变较重的患儿应尽早手术矫正。

 

根据阴茎发育的生理学特点,从出生到五岁左右阴茎发育较快,五岁后到青春期前阴茎的发育较缓慢,因此手术时间应选择五岁到七岁、阴茎已有充分发育时为宜。

 

手术方式的选择

 

其主要原则包括固定阴茎皮肤、切除和松懈挛缩的阴茎内膜肌和利用包皮内板矫正阴茎皮肤缺乏,理想的隐匿阴茎矫正术应符合以下几个要求一:

 

①延长过短的阴茎皮肤,阴茎皮肤要尽量游离到阴茎根部

 

②切断限制阴茎伸展的瘢痕纤维索带

 

③阴茎背侧根部和阴茎阴囊交界处的真皮与Buck筋膜缝合固定

 

④恢复阴茎阴囊角外观。

 

⑤适当加压包扎阴茎皮肤。

 

目前用于治疗隐匿阴茎的手术方法众多。随着病因学认识的提高,出现了Shirika术、Johnson术、Maizel术、以及Devine术等术式并在此后,基于这些手术的基础上涌现出大量改良术式,这些手术对纤维索带进行切除松解,部分采用的阴茎根部的阴茎体与皮肤的固定,取得了较为满意的效果,大大提高了手术成功率。

 

参考资料:男性包皮外科  图片来源于网络

 

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