许多人在出现脱发症状时，因担心自己患脱发疾病（非生理性脱发），早早去医院就诊。这种风险意识非常好。本篇将介绍医院对脱发患者主要的诊断方法——皮肤镜检测，让大家对脱发有更直观的认识。
一、医生如何诊断脱发（秃发）？
小麦曾向大家介绍过，脱发的类型有很多种，其治疗方法各不相同。因此在治疗前，医生需要先对脱发类型进行诊断。除凭借经验观察毛发、头皮外，医生也会使用专业的医疗器械对患者的毛发、头皮状态进行检测——即脱发患者常听闻的“毛囊检测”。
1、诊断使用什么仪器？
该项检测使用的仪器一般为皮肤镜，可将头皮、毛发高倍放大，并将显示图像呈现在电脑中。皮肤镜本质上是一种具有偏振光光源的放大镜，利用皮肤镜能够观察到皮肤表面及表皮的细微结构，具有快速、操作简便、无创等优点。
（悄悄告诉大家，这并不是多么高深的高科技，可以理解为连着电脑的电子放大镜）
2、医生通过皮肤镜可以观测到什么？
皮肤镜能直观显示：毛干形态、毛囊开口、皮表结构等生理特点及病理改变。可辅助诊断、鉴别雄性激素源性脱发、休止期脱发、斑秃等多种毛发疾病。
二、针对脱发患者，皮肤镜可观察到哪些内容？
有名患者出现了脱发症状，怀疑自己患了雄脱，去医院皮肤科做检查。下述文字是他的毛囊检测诊断报告单：
镜下见二额角少部分毛囊毛发缺如，大部分毛囊口见3根毛干生长，毛发直径粗细尚可，毛干直径差异<20%，毛囊口和毛干根部未见皮脂堆积，毛囊周围未见褐色环，未见黄点、毳毛，毛头皮可见红色细小毛细血管扩张，请结合临床。
根据检查结果，恭喜该患者并未患世界级疑难杂症——雄性激素源性脱发。
那么雄性激素源性脱发有哪些皮肤镜征象呢？
1、毛干（头发）直径变化
毛干粗细差异明显，毛发直径变异率超过20%以上，部分毛发直径明显变小，毳毛数量增加，是雄性激素源性脱发最主要的皮肤镜征象，医生主要以此特征作为判断依据。
上图左为雄脱患者冠状区，右为非脱发患者冠状区皮肤镜图像。我们可以看到，雄脱患者部分毛发明显变细，出现毳毛；而非脱发患者毛发较粗，直径差异小。
发展至雄脱后期，毳毛明显增多，数量已多于正常头发的数量，如下图：
甚至出现局部无毛症，如下图：
2、单个毛囊单位内毛干的数量减少
在讲述这一点前，我们先来了解什么是毛囊单位：
小知识：毛囊单位
在皮肤镜下观察，头发并不是单一毛孔只长出一根头发，有时会有2~4根头发从一个毛孔长出来。内部为由1-4个相粘连的毛囊、皮脂腺、立毛肌、毛细血管等组成组成的一个小的毛囊群体，这就是毛囊单位。
一般人有10万根左右头发，不意味着有10万个毛囊单位，毛囊单位数少于头发的根数。
正常情况下，大多数毛囊单位会有大于1根毛干。
而雄脱患者的额角、头顶的秃发区，毛囊单位中的毛干数量严重减少，很多只残留1根毳毛或者全部毛发脱落，表现为毳毛增多或局部无毛症。
显微镜下的毛囊单位：正常男性枕后组VS 雄脱患者前额（脱发区域）
3、出现毛周征、黄点征
毛周征常见于雄脱早期患者。可通过皮肤镜观察到：毛囊口周围有略为凹陷的褐色晕。组织病理表现为毛囊周围轻度炎性浸润。该项特征对于早期雄脱症状不明显的患者的诊断具有辅助作用。
毛周征
雄脱进展期时会出现黄点征：这是毛囊口扩张，角质和皮脂腺分泌的油脂聚集的结果。
黄点征
三、常见脱发疾病的皮肤镜表现
1、休止期脱发
存在无毛干的毛囊开口，同时有大量短的新生毛发。休止期脱发与雄性激素源性脱发的鉴别 点是前者直径变细的毛干比例小于20%。
急性休止期脱发
2、斑秃
皮肤镜征象为黄点征、黑点征、断发、短毳毛（长度<10mm）和感叹号发，毛干本身还有粗细不均和折断现象，上述征象可同时存在。感叹号发、黑点征和断发为特异性指标，与疾病活动性相关。
黑点征
感叹号发及断发
除皮肤镜检测外，医院也会根据情况对患者进行血液检查、微量元素检查、激素六项检查等。建议患者在脱发早期尽快去医院进行治疗，检查方式与治疗手段以医嘱为准。
参考资料
皮肤镜在脱发疾病中的应用 临床皮肤科杂志2014年43卷第8期
男性脱发症病变毛囊与正常毛囊的差异性研究 张瑛
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