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早泄的特色中医治疗的方法

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陈虹历 主治医师 深圳市罗湖区中医院
2019-09-06 1454次浏览

      早泄(prematureejaculation,PE)是男科临床诊疗中最为常见的性功能障碍疾病之一,据有关学者调查发现其发病率为20%~30%,可严重影响患者的性生活质量。关于早泄治疗的治疗手段很多,如抗抑郁药物类如必利劲治疗早泄的作用很明确,但是国内许多患者不太接受的原因就是需要长期服用和有一定副作用。中医在治疗本病有一定疗效和特色,而且近年以综合疗法报道居多,其中中西医结合疗法最为多见。

1、中西医药物联合疗法

      刘永康等研究结果提示盐酸舍曲林联合复方玄驹胶囊能有效延长早泄患者的阴道内射精潜伏期并提高配偶满意度。李建新等研究提示盐酸舍曲林联合麒麟丸治疗继发性肾气不固型早泄疗效确诊并持久。古宇能研究提示固阳熏洗方联合盐酸舍曲林对于PE的治疗具有较好的临床疗效。陈双全等研究提示帕罗西汀联合依木萨克片对于早泄的治疗疗效显著、临床治愈率高。轩立华等研究提示盐酸舍曲林联合中药辨证论治能显著提高继发性PE患者的IELT水平,临床疗效佳。目前针对早泄的中西医药物联合治疗主要以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs,如盐酸舍曲林、帕罗西汀、达泊西汀等,其中盐酸舍曲林使用最为多见联合中药方剂或中成药(根据中医证型选择),在临床使用中取得一定的疗效,但头晕、失眠、腹胀、消化不良等副作用(SSRIs制剂为主)较为常见。

2、药物联合心理或行为疗法

      庄炫等研究结果提示复方玄驹胶囊联合真空负压水动按摩治疗PE疗效确切并且能改善阴茎的勃起硬度。孙邕等研究提示心理疗法联合行为疗法及参茸补肾片、丁卡因胶浆治疗早泄的疗效确切,并且复发率低。朱勇等研究提示盐酸舍曲林联合“三采嬉戏”疗法治疗原发性PE疗效确切,并且不良反应小。崔应东等研究提示中药喷剂(桑螵蛸、川乌、五倍子、金樱子、覆盆子各20g,细辛30g、丁香30g、花椒50g酒精提取液,每日喷龟头、冠状沟、包皮系带1次,性交前30min加用1次)联合早泄脱敏疗法治疗原发性早泄疗效显著。

      心理疗法、行为疗法安全性高,无需任何费用,患者接受度高,在早泄的临床应用中较为常见,其中尤以行为疗法多见。虽然上述疗法经临床证实具有一定的疗效,但其远期疗效尚缺乏相关文献支持有待进一步观察,并且其疗效常受到夫妻双方的配合程度及能否长期坚持等因素的影响。

3、药物联合针灸或穴位疗法

      李韬等研究提示帕罗西汀联合中频穴位电刺激治疗早泄疗效要显著优于单纯使用帕罗西汀或中频穴位电刺激(选取肾腧、气海、关元、三阴交、涌泉穴位),并且能减少帕罗西汀用量及药物不良反应。

      徐勇将92例PE患者分为对照组(盐酸舍曲林50mg,每晚1次,士的宁每支1mg用生理盐水20mL稀释混匀依次对天枢、气海、关元、肾俞、志室、三阴交、太溪、足三里每个穴位注射2.5mL,1次/3d)和治疗组(46例,中药逍遥散和金匮肾气丸加味每日1剂,盐酸舍曲林50mg,每晚1次,穴位注射疗法同对照组),提示疏肝补肾活血法联合穴位注射治疗早泄安全有效。

      张健以早泄方(远志15g、芡实15g、金樱15g、莲子心15g、仙茅15g、淫羊藿15g、蛇床子15g、郁金10g、柴胡10g、五倍子10g、覆盆子15g、益智仁15g、锁阳15g、肉苁蓉15g、枸杞子10g,1剂/d)联合针灸(关元、三阴交、中极、气海、太冲、太溪、足三里、照海、内关等为主穴,留针时间20~30min,2次/周)治疗PE患者,提示早泄方联合针灸治疗早泄疗效确切。

       针灸具有简、便、廉、验的特点,虽然属于侵入性操作,但其疗效确切,在国内外得到广泛的认可。

4、药物联合手术疗法

      王涛等将128例早泄患者分为对照组(64例,采用改良式阴茎背神经阻断术)和治疗组(64例,改良式阴茎背神经阻断术,术后使用细辛、丁香的酒精提取液于每次性交前外涂龟头),3个月后按照IELT的改善情况进行分级评价。研究结果提示细辛、丁香提取液外用联合改良式阴茎背神经阻断术能有效改善早泄的临床症状,疗效确切。手术创伤性较大,同时有导致出血、感染、勃起功能障碍等并发症的可能,因此一般不作为首选治疗,常作为二线疗法推荐使用并且需要严格掌握其适应症。

5、中医外治法疗效独特、作用迅速,包括针灸、按摩、熏洗、针刀、敷贴、膏药、脐疗、足疗、耳穴疗法、物理疗法等百余种方法。这些方法大部分是通过刺激经络疏通任督脉、调理肝肾经脉、调和阴阳,达到治疗早泄的目的。

 

6、生物反馈训练

      生物反馈训练是将心理学、精神生理学与物理医学有机结合起来,通过视觉或听觉的方式显示,患者通过对这些信息的反复认识训练,形成生物反馈通路,调整生理反应,纠正偏离正常范围的生理活动,达到治疗早泄的目的。

     LaPeraG募集了78例长期早泄的患者,嘱其在性高潮前维持盆底肌的收缩,同时为了提高盆底肌的耐受力,不断地进行生物反馈训练,必要时给予电刺激来恢复盆底肌功能。训练共持续2~6个月后发现,完成此项训练后有54%的患者完全治愈了早泄,在年龄少于35岁的患者中治愈率更高,达到65%。

7、食疗

     有人对早泄类文献中提到的食物“出现频次”进行统计分析,出现过2次以上的早泄类食物共8味,按频次从高到低的顺序排列雄鸡肝为出现5次,狗肉出现4次,雀卵、芝麻各出现3次,狗脊、鳝鱼、猪肉、淡菜各出现2次,青粱米、樱桃、鳅鱼、莲子、牛肉、韭菜、虾、羊肉、酒类、服栗子、羊肾、白马阴茎各出现1次。

     雄鸡肝出现5次为最多,阳事易举,或举而不坚,临房早泄,当用温肾阳之品,雄鸡肝,味甘苦,性温,无毒,主阴痿不起。(《本草求真上编》)(千金方用鸡肝三具,并菟丝子一斤为末,用雀卵和丸,如小豆大,每服五六十丸同酒下)。”

 

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