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【科普】阴茎持续勃起也是病

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丁丁好医
2019-10-21 229次浏览

男阴茎勃起三天险废“武功”,“雄伟”的景象让医生都吃了一惊” 。以往我们在网上经常看到男性患有勃起功能障碍的新闻,很少看到有持续勃起的情况。“不举”是男人的“男”言之隐,阴茎异常勃起同样是不可忽视的疾病。

 

 

阴茎异常勃起是指在无性欲或性刺激下,阴茎持续勃起超过4小时。勃起时间长短不一,可为数小时、数天或数周;有时可射精,但射精后仍勃起。多因勃起疼痛而急诊入院。

 

阴茎异常勃起可发生于包括新生儿在内的各个年龄阶段的男性,但有两个发病高峰:5~10岁和20~50岁。是一种少见疾病,其发病率为(0.5~1/10万。

 

儿童或年轻患者多由肿瘤转移或血液系统疾病引起,成年人因为勃起功能障碍而进行药物或局部治疗导致阴茎勃起时间延长是阴茎异常勃起的重要危险因素。

 

分类

 

将阴茎异常勃起根据病因分为两类:缺血性阴茎异常勃起,也称为低流量性或静脉性阴茎异常勃起;非缺血性阴茎异常勃起,也称高流量性或动脉性阴茎异常勃起。
 
缺血性阴茎异常勃起:主要由持续血管外或血管内白膜下小静脉(导静脉)阻塞,海绵窦内血液不能正常回流到体循环而动脉继续灌注所致。
 
非缺血性阴茎异常勃起:与缺血性阴茎异常勃起不同,非缺血性阴茎异常勃起为阴茎内动脉血灌注异常增多所致,多为海绵体动脉破裂,动脉血人海绵窦内所致。
 
病因

 

缺血性和非缺血性阴茎异常勃起的发病原因不同。
 
(一)缺血性阴茎异常勃起常见的原因:
 
1.血管外白膜下小静脉阻塞:一些因素可引起海绵体平滑肌持续性舒张,致使小静脉持续阻塞。包括:
 
①药物:抗精神病药、镇静药、抗高血压药及海绵体内注射治疗勃起功能障碍的血管活性药物。
②神经性:脊神经或生殖器周围神经病变所引起,如脊髓外伤等。
③机械性:盆腔晚期肿瘤,浸润压迫,外力(如金属环)持续压迫阴茎根部、阴茎局部外伤等导致组织水肿可压迫白膜下小静脉。
 
2.血管内白膜下小静脉阻滞:主要为引起血液粘稠度增高的因素引起。包括:
 
①血液病:血液病在阴茎异常勃起发病中占有重要地位,其中镰刀状细胞贫血是最常见的原因。
②肿瘤:当浸润范围广的局部肿瘤浸润海绵体或引起静脉回流受阻时,则阴茎可出现持续性勃起。
③炎症和变态反应:如流行性腮腺炎、睾丸炎、破伤风抗毒素等可能引起血管周围淋巴细胞反应阻碍静脉回流。
④肠外高营养:长期静脉输入浓度大于10%的脂肪乳剂可能产生阴茎异常勃起。
 
(二)非缺血性阴茎异常勃起的常见的原因
 
1.海绵体动脉撕裂:血液直接汇入海绵窦;阴茎血管造影、海绵体造影及选择性动脉栓塞等证实,海绵体动脉破裂,形成海绵体动脉-海绵窦漏,使血液绕过正常情况下高压力的螺旋动脉床直接进入海绵窦是非缺血性阴茎异常勃起的关键原因。
 
2.阴茎海绵体内血管活性药物注射:可引起长时间的动脉平滑肌舒张,海绵窦内的血流量持续增加。超过一定时间可转化成静脉阻滞性异常勃起。
 
3.手术:治疗动脉性勃起功能障碍的一些术式如动脉-海绵体直接吻合,动脉血可经异常通道直接进入海绵窦。
治疗

 

(一)低血流性阴茎异常勃起的治疗
 
如果病因明确,应积极治疗原发病。治疗的目的是缓解疼痛、消除勃起、防止并发症。首先行保守治疗,保守治疗无效,则积极行分流手术治疗。
 
1.保守治疗
 
现场急救时可用冰袋冷敷阴茎,一般根据异常勃起时间,先进行12小时非手术保守治疗,若不消肿,即应做分流手术。
 
2.外科分流手术治疗
 
外科分流不应该作为一线治疗手段。当非手术治疗失败后应在发病36小时内及早开始手术治疗。然而,何时开始手术治疗取决于异常勃起持续的时间。
 
(二)高流量性阴茎异常勃起的治疗
 
1.保守治疗
 
冰袋压迫会阴或因颈部,使损伤的动脉血栓形成,组织异常动脉血流灌注,不仅少数病例有效。
 
2.药物治疗
 
向阴茎海绵体注入α受体激动剂,使阴茎血管平滑肌收缩、血管腔变小、血流量减少,但因海绵体内血流较快,药物不宜停留,疗效有限。
 
3.介入治疗
 
行阴部动脉或海绵体动脉造影诊断,做选择或超选择性海绵体动脉栓塞术。
 
4.手术治疗
 
一般栓塞无效或无法定位是使用,包括海绵体动脉-窦状隙瘘切除术、海绵体动脉结扎术、阴部内动脉结扎术,效果可靠。但损伤较大,可使血管完全闭塞,如侧支循环不能建立,海绵体组织将发生一系列病理改变,最终导致阴茎勃起功能障碍。
 
(三)镰状细胞病性阴茎异常勃起的治疗
 
镰状细胞病性阴茎异常勃起绝大多数为低流量性,极少数为高流量性。也有混合性的报道。此类型阴茎异常勃起常反复复发或间歇发作,治疗有其疾病特异性。
 
(四)间歇性阴茎异常勃起的治疗及预防
 
激素治疗:激素治疗的目的在于通过抑制下丘脑的功能、拮抗雄激素受体等降低睾丸及肾上腺来源的雄激素的水平。对于预防间歇性阴茎异常勃起的复发有确切的效果。
 
其他口服药物:巴氯芬、加巴喷丁、羟基脲、PED5抑制剂

 

预后

 

低流量性阴茎异常勃起,ED的发生率与异常勃起持续时间和所采取的侵袭性治疗直接相关。ED总发生率高达50%,但儿童预后好于成人,如在12~24小时内通过药物治疗而愈,几乎都能恢复性功能;如果勃起过36小时,则药物治疗基本无效,并出现不同程度纤维化。高流量性阴茎异常勃起预后较好,其ED总发生率为11%~20%
 

 

丁丁结语
发生了阴茎异常勃起治疗上都会比较麻烦,去医院就诊接诊大夫一般性治疗会进行局部降温、镇静、使用扩张血管药、雄激素、硬膜外腔阻滞麻醉、阴茎海绵体抽血减压治疗。如果以上方法都不能使阴茎疲软下来,就需要采取手术治疗方法了。如果发生阴茎常勃起的症状,不管什么原因请及时就医,以免导致阴茎永久性勃起障碍。
 
参考资料:
《实用男科学》第2版 李宏军 黄宇烽

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