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如何理解“慢性前列腺炎”的治疗?

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史本涛 主任医师 深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)
2019-12-14 348次浏览


前列腺炎

有人说,做女人难,其实,做个合格的男人也难。可不是,现代男性约有近半数(35%~50%)一生中会经受着慢性前列腺炎(CP)的困扰,给家庭和社会造成的危害可想而知,有人称之为现代男性的第一大杀手。不过,近年来国内专家们频频爆出新闻,中国泌尿男科界已对CP的诊治有了新破解,正引领着男性患者走出误区,恢复青春活力。


破解一:CP不是一种疾病,而是一组症状

CP本身并不会对生命构成威胁,其症状可以不典型且多样化,时轻时重,时缓时急,持续时间长,易反复,可能造成误诊。既可存在无症状的CP患者,也可有同时合并一些似乎与前列腺毫无相关的症状,甚至可完全没有前列腺局部症状而主要以其他症状求治。需要对患者所描述的症状进行全面了解和综合分析。而大部分患者并不清楚,也不一定就医。多年来,学者们一直把CP定义为一种疾病,并描述为“常见且让人十分困扰”。因此,患者对该“疾病”的认识模糊,治疗的期望值过高,就诊时往往要求“治愈”,稍有不满,就会在“花费过大”、“情绪崩溃”和“家庭压力”面前露出庐山真面目,而泄愤的对象就转移到给他治疗的医院和医生身上。显然,如果患者治疗的期望值降低了,心理压力减轻了,反而有利于症状的缓解,也避免了一些有症状而并非CP的患者蒙受不白之冤。

破解二:CP诊断存在误区,目前没有金标准

当前多数疾病的诊断是因患者出现临床症状而开始怀疑疾病,通过客观检查发现阳性结果而获得确定诊断和分类,但CP的诊断情况却并不遵循这个原则,它的独特之处在于往往是一种缺陷诊断,目前还没有诊断CP的“金标准”。必须进行广泛的检查并除外其他的泌尿外科疾病与异常,一些基本的传统诊断方法如前列腺液、尿液常规和B超等检查仍然是具有重要的应用价值,有助于明确诊断和鉴别诊断,判断病情,为治疗打下基础,但专家认为它们必须被赋予“新的更广阔的含义”。如何看待前列腺液内白细胞的意义?随之而来的问题一直困惑者专家们,如:无症状者是否有意义?有症状者是否有必要反复查?是否可以指导临床用药?是否可以判断预后?等等,这些困惑告诉我们,显然意义有限。

破解三:CP应分型论治,强调“鸡尾酒疗法”

前列腺炎仍沿用1995年美国国立卫生研究院(NIH)提出的分类方法,一般分为四型。但大多前列腺炎属于CP,即慢性细菌性前列腺炎(Ⅱ型)和慢性非细菌性前列腺炎(Ⅲ型)。Ⅱ型需要给予长疗程有效的抗生素,但抗生素并不能成为唯一的治疗方法。而Ⅲ型前列腺炎的治疗抗生素不在重要,甚至不需使用。由于CP是一组症状的组合,每个具体患者的病因、病情轻重、精神心理因素严重程度不同,对治疗的反应性和对CP的认识程度亦不尽相同,想找到包治CP的“灵丹妙药”是不可能的,因此,强调“鸡尾酒疗法”(综合疗法)非常必要,不但可以提高药物治疗的有效性,而且不会增加患者的整体花费,不亦乐乎?

破解四:CP不谈治愈,重在控制症状

现在认识到了CP就是一组症状,对医生治疗的目的也明朗了。如果还有患者追问你:现代CP的治愈标准是什么?你会肯定地回答:不谈治愈,控制症状是提高生活质量的唯一途径,也是目前治疗CP的主要目的。最新的临床调研结果表明,占54.1%已经康复的CP患者中,自愈的占25.5%,而占45.9%未康复的患者中,放弃治疗的占25.1%,因此,对于许多CP患者来说,并不是因为强化的治疗过程让他们最终康复,而是往往需要在生活制度、饮食习惯和精神心理方面的配合调节,“时间”在CP的康复过程中意义更大,CP症状的自然转归被认为随着时间的推移而逐渐减轻。专家们推荐的自我调整“非常6+1”,希望能够把患者带出治疗的误区,即不酗酒、不饮食辛辣、不久坐、不长时间骑车、多饮水、注意局部保暖和放松情绪(保持精神心理健康)。

总之,慢性前列腺炎是男性常见疾病,与性功能障碍没有必然的因果关系,没有临床症状或有临床症状,但是不影响工作和生活,是完全不需要治疗的!


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