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“枪”歪了,一定要“修”吗?

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史本涛 主任医师 深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)
2019-12-14 2005次浏览

近日,我在门诊连续接诊数名患者前来咨询阴茎弯曲矫形的问题,仔细查体和询问病史后,只有一例患者,存在较明显的阴茎弯曲,影响了正常的性生活,对心理也产生了消极影响,该患者同期施行了阴茎白膜折叠术+阴茎延长术,矫正了阴茎弯曲畸形,消除了困惑。

其他患者都是不需要手术治疗的,他们或多或少都存在心理上的困惑,或对这个疾病缺乏最基本的常识,系误解

男人总是很容易想歪,你以为男人的丁丁都是笔直的?

答案是!十个男人七个弯!

也就是说大多数的成年男性丁丁在充分勃起状态下,都会有不同程度、不同方向的跑偏,只是程度的不同而已。

一、阴茎弯曲是怎么一回事?

顾名思义,就是你人没弯,阴茎却弯了,你可以是上下弯,可以是左右弯,也可以是波浪形的弯。这里的弯曲,通常是指勃起以后,当你未勃起时,软塌塌的丁丁想怎么弯都可以,是看不出来是否真正的弯的。 

二、阴茎弯曲的发病率有多高?

据美国性学统计,测量863例男性阴茎勃起笔直度中,73%的男人具有肉眼可见的弯曲偏向,也就是说,10个男人里面约有7个人的丁丁是歪的。

弯了,不一定都需要手术治疗的! 

三、阴茎弯曲的5大病因

1)继发于Peyronies病(阴茎硬结症):阴茎上可以摸到无痛性的单个或多个阴茎斑块,可以导致阴茎弯曲畸形、阴茎勃起痛,严重的可导致勃起功能障碍(阳痿)。

2)性交损伤:多有明确的性交受伤史,男女行房体位姿势不当、太激烈、过度用力或者采用一些严重违反人体力学的姿势,从而造成阴茎折断或严重弯曲。

3)手淫损伤:手淫过于剧烈或方式不对,如将阴茎挤压于床面或地面,可造成阴茎的损伤,愈合以后形成瘢痕而致阴茎弯曲,这一类型以左右弯曲(侧弯)多见。

4)反复尿道操作:如长期的留置导尿管、反复的尿道扩张或膀胱镜检查等,可导致尿道海绵体纤维化,引起阴茎腹侧弯曲。

5)其他:阴茎咬伤、刺伤、金属套环或切割伤等,不敢想象他们经历了什么!

四、阴茎弯曲如何测量?

按照其勃起后弯曲的程度(勃起状态下测量阴茎弯曲的角度),可分为:

 弯曲小于 30度;

      中弯曲在30-45度间;

弯曲大于45度。

五、小小弯曲危害大

阴茎弯曲畸形虽然在男性外生殖器畸形中较为少见,但当弯曲角度大于20度时导致性交困难,甚至无法插入,即使能插入也会持续性刺激阴道某一局部部位而极易引起女方不满意,导致患者本人和配偶的生活质量降低。

除了影响性生活外,阴茎弯曲还可以引起患者心理上的负担,心理上出现自卑心理。由于阴茎弯曲而性生活失败后害怕性生活,久而久之出现阴茎勃起功能障碍等症状。

有些病人甚至没有尝试性生活的状态下已经出现担心性生活失败或害怕性生活,自卑心理而不敢交往异性等心理问题。

六、何时需要治疗?

阴茎弯曲,目前没有有效的药物治疗,当阴茎弯曲稳定超过6~9个月以上并有下列任何一种情况时需手术矫正:

§ 弯曲角度大于30度影响外观;

§ 阴茎弯曲而性交困难;

§ 能性交但女方不满意等情况。

阴茎弯曲角度小于30度,不影响性生活,患者本人及配偶无不适时无需治疗;而有些病人虽然阴茎弯曲角度小于30度,但有自卑心理而强烈要求手术者,我建议不进行手术。其原因是任何手术都有风险:

阴茎弯曲手术以后有可能会残留轻度的弯曲(一般为10度左右),手术能给这部分患者带来的可能只有10多度的矫正,患者的获益不大;
       从获益和风险角度考虑时,不建议这部分病人做手术,只对弯曲角度明显(大于30度),影响本人及/或配偶性生活时才建议手术。所以,对于弯曲角度小于30度而有自卑心理者,建议先接受心理治疗,再考虑是否行手术治疗。 

七、阴茎弯曲的治疗方法有哪些?

阴茎弯曲的治疗主要指的是手术治疗,常用的手术方法有以下几种:

1)单纯的阴茎皮肤脱套术:对于皮肤型阴茎弯曲患者,可在阴茎皮肤脱套后伸直阴茎。

 2)背侧白膜修剪缝合术(Nesbit 术):主要用于轻度下弯,是治疗阴茎弯曲经典术式。主要缺点:一是伤及白膜,可能导致感染、勃起障碍;二是可能导致阴茎缩短。改良术式也较多,如白膜削除折叠缝合术,纵行切口切除白膜-横行缝合术等。

经典 Nesbit 术式(椭圆形切除白膜后缝合)

3)阴茎白膜折叠术(TAP):是Nesbit方法的一种改良术式。阴茎皮肤脱套,纤维条索切除后行人工阴茎勃起试验,如果阴茎仍然有弯曲,不存在“弓-弦”现象,在阴茎弯曲度不大的情况下,可以考虑行TAP术。

常用的手术方法是阴茎白膜折叠缝扎术(十六点缝合法)。

适应症:轻-中度弯曲患者,弯曲度不超过60度。

优点:减少对阴茎勃起组织的创伤,不伤及白膜,减少并发症;

缺点:术后阴茎可能会缩短,患者心理不容易接受;反复勃起缝线断裂或吸收,再弯曲可能。

病例1:术前&术后对比

病例2:术前&术后对比

4)补片移植:对于弯曲严重的患者,可以采用斑块切除补片植入法。常用的材料包括:自体真皮、脂肪组织、睾丸鞘膜、腹直肌前鞘、人工材料(如同种异体真皮)等。术中切除斑块,易导致ED,尤其是切除较大的斑块,几乎不可避免的(12%~100%)都会出现术后ED。

5)假体植入:阴茎弯曲合并重度勃起功能障碍患者,假体植入可能是合适的治疗方法。

6)其他方法:牵引治疗、体外冲击波治疗、激光等物理疗法,效果不肯定,不推荐。

完全笔直、不歪不斜的阴茎在现实中是很少出现的,多数人或多或少可能会有一些不完美,这个也是很正常的现象。只要对性生活没有啥影响,完全不用治疗。

亲们,根据上面的测量方法,看看你的丁丁是什么状态?

(信息保密,免费咨询哟!)

参考文献:

坎贝尔泌尿外科学(第九版)

实用男科学(第2版),李宏军,黄宇烽

部分图片和内容来源于网络,如有侵权,请与我本人联系!

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史本涛,主任医师,北京大学医学部副教授,北京大学医学部临床医学博士,北京大学医学部口腔八年制临床桥梁课讲师,汕头大学医学院和安徽医科大学硕士研究生导师。师从著名的泌尿外科&男科专家贺大林教授(西安交通大学第一附属医院)和周利群教授(北京大学第一医院)。2005年5月研究生毕业后一直在北京大学深圳医院泌尿外科工作,2018年9月由于工作需要,正式调动到深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)泌尿外科工作。从事泌尿外科临床、教学及科研工作15年,擅长泌尿系统肿瘤与泌尿系统结石微创治疗,熟练掌握泌尿外科常规手术及各项微创技术,如腹腔镜、经皮肾镜(PCNL)、输尿管(软、硬)镜、膀胱镜,电切镜等;男性不育(各种少精弱精和无精症)和前列腺疾病(前列腺炎和前列腺增生)的规范化诊治;性功能障碍(早泄、勃起功能障碍)的系统规范化诊治;熟练掌握男科疾病相关手术,如:显微镜下精索静脉曲张结扎术、显微镜下输精管吻合术、显微镜下输精管附睾吻合术、显微镜下精索去神经化治疗慢性睾丸疼痛、显微镜下阴茎背神经隔离术治疗早泄/射精过快;生殖器整形手术:阴茎延长术、阴茎增粗术、16点阴茎弯曲矫形术、阴茎假体三件套植入术、人工尿道括约肌、阴茎异常勃起海绵体分流和隧道术、血精的精囊镜手术;女性泌尿功能性疾病如压力性尿失禁TVTO吊带术、顽固性尿频,如间质性膀胱炎所致尿频的膀胱水扩张治疗。2007-2008年先后通过北京大学住院医师规范化培训第一和第二阶段考核。2016年9月至2016年12月期间,在美国Cleveland Clinic泌尿肾病中心进行机器人和腹腔镜手术的临床技能训练和科研思维训练。2018年5月参加第32期中国泌尿外科“将才工程”培训班,在美国洛杉矶南加州大学KECK医学中心学习。2019年3月-8月在国内排名第一的北京大学第一医院男科中心进行男科学学科体系系统性培训。现为亚洲男科学会前列腺健康管理委员会委员,中国医师学会泌尿外科分会青年委员,中国医师学会男科分会科普协会委员 ,广东省医师学会男科分会委员,广东省医学会男科分会内分泌学组委员,广东省医学会泌尿外科分会青年委员,深圳市抗癌学会泌尿外科分会副主任委员,深圳中西结合学会男科专业委员会副主任委员,深圳市医学会男科分会副主任委员、深圳市医师协会男科专业委员会副主任委员、深圳市医师学会泌尿外科分会理事,秘书, 深圳医学会泌尿外科分会尿控学组副组长,深圳市医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员,深圳市医学会泌尿外科分会感染学组委员。UP To Date 临床顾问中文版翻译专家,《中华临床医师杂志》特约编辑,《中国生育健康杂志》审稿专家,《Urology Oncology》杂志和《Clinical Therapeutics》杂志审稿专家。《Current Opinion in Urology》杂志中文版编委会委员。作为课题负责人承担市级课题3项,省级课题2项,在国内外泌尿男科核心杂志发表相关医学论文二十余篇,参编著作2部。


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