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【医说】包皮环切术不同术式介绍及对比,手术效果哪种好?

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丁丁好医
2019-12-19 5827次浏览

随医学知识的广泛普及,越来越多患者意识到包皮过长、包茎的危害,开始重视包皮环切术。包皮环切术有多种手术方式,这些术式在临床效果、数据上存在差别,患者应充分了解后,根据自身情况选择合适的手术方式。

 

本文依据2016版《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》对包皮环切术进行科普,解答一些患者常提出的疑问。

 

一、什么是包皮环切术

包皮环切术指切除覆盖阴茎头多余或有病变的包皮,达到充分显露阴茎头的一种术式,是治疗包茎与包皮过长等包皮疾病的常用手术。

 

当包茎、包皮过长伴有系带过短、阴茎畸型等疾病时,需要制订个体化手术方案,达到治疗目的。

 

二、包皮环切术的适应症及禁忌症

(一)适应症

 

1、包茎患者建议手术 

建议包茎患者做包皮环切术,尤其是反复发生包皮龟头炎者。

3岁以下婴幼儿的包茎多为生理性包茎,是否需手术尚存争议。3岁以后的包茎多为真性包茎。

 

2、包皮过长患者需分情况 

单纯的包皮情况可不手术。但包皮过长合并以下几种情况,则建议手术:

(1)可见明显狭窄环,易造成包皮嵌顿者

(2)反复发作包皮炎、龟头炎,导致包皮粘连或继发性包茎

(3)包皮慢性炎症增厚

(4)因美容、宗教信仰等原因需要做手术

 

3、合并症状 

合并包皮良性肿瘤、新生物(尖锐湿疣等病变)

 

(二)禁忌症

 

1、阴茎发育异常:如隐匿性阴茎、尿道下裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良

2、急性龟头炎、尿道炎、阴茎头炎

3、凝血功能障碍,有明显出血倾向

4、包皮阴茎头无法分离,不适合器械辅助

5、包皮恶性肿瘤、无法同期行局部切除者

 

三、包皮环切术的手术方式

(一)传统包皮环切术及其改良术式

 

1、传统包皮环切术 

 

背侧剪开法传统包皮环切术,是针对成人的一种通用的包皮环切方法。慢性炎症导致的包皮瘢痕化、严重的包皮与龟头粘连者,更适合行传统包皮环切术。

 

 

2、改良包皮环切术 

 

在传统包皮环切术的基础上,出现了多种改良术式,下面介绍两种:

 

(1)袖套式

袖套式包皮环切术是目前应用较多的改良术式,包括冠状沟和阴茎根部包皮袖套状切除术。在该术式中,使用刀片切除包皮较传统使用剪刀,其术后切口更整齐。该术式仅切除包皮内、外板,保留完整阴茎浅筋膜,血管和淋巴管损伤少,术后疼痛轻、包皮水肿轻,具有恢复快、外观美观等优点。

 

(2)激光

运用激光替代传统手术中的手术刀,手术过程与传统手术相同。

 

(二)套环类(套扎器类)

 

利用套扎器阻断多余包皮的血液循环,使其萎缩坏死,伤口自愈,达到去除多余包皮的手术目的。

 

1、传统套扎器 

该术式有结扎丝线滑脱、出血之虞,现使用不多

 

2、外翻式套扎器 

该术式操作简单,目前使用广泛。

 

3、内置式套扎器 

可改善外翻式包皮套扎术后的包皮水肿与切口疼痛。适合在门诊行儿童包皮环切术。术后2~3周,内外套环均可自行脱落

 

 

(三)缝合器类

 

包皮环切缝合器的使用,是包皮环切手术的进一步改进。缝合器有儿童、成人多种不同型号,可通过测量患者阴茎选择合适型号。该手术操作简单,手术时间短、出血较少、疼痛轻、切口平整,外观满意率高、等优点,术后缝合钉自行脱落,无需二次返院换药和拆线。目前大部分三甲医院主要采用缝合器包皮环切术。

 

 

四、不同术式临床效果对比

根据国内文献及门诊行包皮环切术的临床经验,不同术式的包皮环切术,其手术时间、术中出血量、术后愈合时间、疼痛程度、外观满意度、术后并发症等指标,均有所不同,不同术式各有优劣。

 

1、手术时间 

袖套式 > 传统 >> 套环 > 缝合器

 

2、术中出血量 

传统 > 袖套 >> 缝合器 ≈ 套环

 

3、手术愈合时间 

套环 >> 传统 > 缝合器 > 袖套式

 

何存盛等 2018年06月微创泌尿外科杂志

 

景治安等 2014年01月 中国现代医学杂志

 

4、疼痛程度 

传统 > 袖套 >> 套环 > 缝合器

 

5、外观满意度 

袖套式 > 缝合器 > 套环 >> 传统

 

何存盛等 2018年06月微创泌尿外科杂志

 

施勇等 2018年  中华男科学杂志

 

6、并发症:

 

(1)术后水肿

套环 > 传统 > 袖套式 > 缝合器

 

(2)术后出血/血肿

缝合器 > 传统 > 袖套式 > 套环

 

(3)术后感染

套环 >> 传统 > 袖套式 > 缝合器

 

(4)伤口裂开

套环 >> 传统 > 袖套式 > 缝合器

 

 

景治安等 2014年01月 中国现代医学杂志

 

施勇等 2018年  中华男科学杂志

 

何存盛等 2018年06月微创泌尿外科杂志

 

五、患者反馈

上文内容主要来源为临床数据。在线下及门诊,患者也给予了部分反馈。下面来看患者对不同术式的术后评价。

 

1、术后并发症 

 

(1)止血不彻底、加压包扎止血带来出血和血肿风险多发传统、缝合器包皮环切术

(2)伤口感染、伤口裂开:多发于套环式包皮环切术

 

2、术后疤痕问题 

 

(1)水肿增生:多发于套环式包皮环切术

(2)因伤口感染等带来的疤痕问题:多发于传统包皮环切术

 

3、外观问题

 

患者在包皮环切术后,常在以下几方面对阴茎外观有所不满

 

(1)包皮切除过多阴茎外观变短

(2)包皮切除过少,仍覆盖龟头

(3)器械型号选择过小导致狭窄环

(4)系带对位不正

(5)系带赘肉等

 

总体而言,患者对袖套式包皮环切术术后效果满意度较高。

 

六、小结

1、不同术式各有优势,对于患者采用术式的选择,应根据患者包皮、阴茎的具体情况和患者个人意愿进行选择。

 

2、无论何种手术方法和器械,真正决定手术效果在于医生的手术操作。

 

3、医生应以患者的需求为出发点,不仅仅切除包皮,且需追求安全性和美观度,以达到包皮美容整形目的,提高患者满意率。

 

4、更推荐缝合器式包皮环切术,该术式具有手术时间短、术中疼痛轻、术后恢复快、并发症程度轻等诸多优点。

 

5、如患者对术后外观有较高要求,可选择袖套式包皮环切术。

 

参考资料:
2016版《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识

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