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【科普】无精子=无法生育?戳进来,了解一下无精子症

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丁丁好医
2019-12-20 155次浏览

丁友小王,身体强健,堂堂七尺男儿,婚后一直憧憬为人父的那一天。

老婆肚子迟迟不见动静,没曾想,原来是自己出了问题—— 一张精液化验单打碎了他们的求子梦,精液检查结果为无精子

 

 

无精子症,即精液中没有精子。确诊必须要经过两次以上的精液分析,将精液离心沉淀后,高倍镜下镜检未能找到精子,采集精液必须符合禁欲48小时至7天的规定,送检的标本必须确定是精液。需要注意定义中指的是精液中没有精子,并不代表产生精子的唯一器官睾丸和输精管道没有精子。

 

无精子症的病因

 

无精子症的病因比较复杂,总的概括可以分为梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)。

 

由于无精子症在临床上应用药物和外科手术治疗难度大。因此,明确无精子症的病因,以及正确评估患者睾丸生精功能的状况,将有助于指导无精子症患者选择适当的治疗方法来解决不育的难题。

 

无精子症病因分类具体可分为:

 

(1)睾丸前性(属于内分泌失调NOA):继发性睾丸功能障碍,指睾丸本身功能正常,但由于下丘脑和(或)垂体内分泌功能紊乱而激发引起睾丸不发育或不生精。例如:克拉曼综合征。

 

(2)睾丸性(睾丸本身固有异常NOA):原发性睾丸功能障碍,睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的能力。例如:隐睾症、唯支持细胞综合症等。

 

(3)睾丸后性(甚至管道阻塞或射精障碍OA):指是由精子运输管道梗阻或先天性缺如引起,而睾丸生精功能正常。例如:附睾结核、双侧附睾炎、双侧输精管合并精囊缺如,射精管梗阻等

 

无精子症的诊断

 

(1)病史采集和体格特征

特别注意男性第二特征和生殖器官的发育,睾丸的检查对男性生育力的评估有重要意义。测量睾丸体积,检查附睾、输精管等

 

(2)内分泌检查

激素测定,包括FSH、LH、E2、T和PRL的情况

 

(3)睾丸活检

可直接检查睾丸生精小管的生精功能及间质细胞的发育情况,局部激素的合成与代谢可通过免疫组化染色法进行检查。

 

(4)果糖测定

鉴别是否存在输精管堵塞,但只有在精囊颈部或射精管梗阻时才会缺乏。

 

(5)精道造影检查

将造影剂通过切开法或经皮穿刺法注入输精管,显示输精管、精囊及射精管等组织结构,适用于睾丸活检证实精子发生正常,了解精囊有无先天性畸形、囊肿、肿瘤或慢性炎症等情况。

 

(6)染色体核型分析

染色体核型分析用于睾丸发育不良、外生殖器官畸形以及原因不明的无精子症。

 

(7)超声检查

超声检查主要用于鞘膜积液、附睾血肿、精索静脉曲张、附睾囊肿、附睾炎症、睾丸肿瘤、睾丸扭转等。

 

(8)热像图及放射性核素检查

次检查适用于男性生殖系统肿瘤、男性生殖系炎症,也适用于一些隐匿疾患如精索静脉曲张、睾丸扭转、睾丸肿瘤。

 

(9)X线及CT检查

 

无精子症的治疗

 

无精子症的治疗原则,明确诊断,查明原因,对症治疗。

 

对于睾丸前性,即下丘脑和(或)垂体功能障碍引起的睾丸功能低下,可以用激素替代疗法,目前有两种办法:一是和合并使用人绝经期促性腺激素(HMG)与人绒毛膜促性腺激素(HCG);二是脉冲注射促性腺激素释放激素(LHRH)。

 

(1)睾丸性无精子症,FSH没有升高的病人有治疗的希望。如果FSH已明显升高,或者睾丸活检证实为严重和不可逆生精障碍者,则应做以下选择:人工授精、收养孩子或不要孩子。

 

(2)睾丸后性无精子症,附睾局部梗阻和输精管上端梗阻者可实行外科手术解除梗阻,做附睾输精管吻合术,手术是否成功取决于梗阻部位,以及医生的技术熟练程度。广泛或多发性双侧输精管梗阻,双侧输精管合并精囊缺如,以及输精管下端涉及射精管和精囊颈梗阻,则很难用外科手术修复。

 

(3)其他治疗:精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液可进行手术,高催乳素血症应用溴隐停,AsAb采用免疫抑制剂治疗等。

 

(4)辅助生育技术,主要指卵浆内单精子注射技术(ICSI),输精管精囊缺如或梗阻、长段输精管梗阻、长段射精管不发育或发育不全以及梗阻,无法采用输精管重建再通术者,可用附睾精子抽吸、异质精液囊肿、附睾输精管插管或输精管储精器等技术收集活动精子,行人工授精或通过单精子直接注入卵子的显微操作技术。

 

(5)为避免将不育的表型遗传给下一代,了解患者的遗传缺陷并对受精卵进行终止前遗传学诊断(PGD)是至关重要的。

 

丁丁有话说

首次检查精液无精子,一定要禁欲一周再次检查,如此反复2~3次后再进行诊断。临床上诊断为无精子症的患者不一定就是完全没有精子,应积极配合临床医师的检查,确定无精子症原因,依据实际情况采取相应治疗措施。

 

 

参考资料

郭应禄男科学》2019 年 5 月 第2版  主审郭应禄 主编 夏术阶 吕福泰 辛忠成 林桂亭

《实用男科学》第2版  主编 李宏军 黄宇烽

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