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【科普】精液检查都查了啥?教你看懂《精液常规检查报告》

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丁丁好医
2019-12-24 283次浏览
精液检查的各项指标对于医生判断男性生育能力是比较可靠的依据。近年来,由于男子生育、不育和二胎政策的迫切要求,精液检查就显得更加重要了,但是面对这样一份“复杂”的报告单,经常搞的患者一头雾水。今天这篇文章丁丁就和大家深度分析一下精液检查报告,希望对各位丁友有所帮助。
 

某位受检者的《精液分析检测报告》
 

首先我们先来看看病例信息上

 

(1)禁欲天数:建议检测精液禁欲时间应该为2~7天,如果需要多次采集标本,每次禁欲天数应尽可能一致。
 
(2)采精方式:一般采用手淫法采集标本,如果有困难可用取精器采集。
 

再来看下精液的理化特征

 
(1)精液量:精液正常量为2~6ml,平均为3.5ml,如受检者3天不排精液,1次射出精液仍少于1.5ml为不正常。
 
发现精液量少时,应注意鉴别是否有逆行射精、睾丸分泌雄激素低下、性腺功能障碍或收集方式不当,射精管阻塞或先天性双侧输精管缺如以及精囊腺发育不良等因素。
 
精液大于8ml/次,称为精液量过多。精液过多可以是禁欲时间较长,或者是附属性功能亢进,或是附性腺活动性炎症情况下的活跃分泌。
 
(2)液化状态:刚射出的精液呈稠厚的胶冻状。室温下,通常在15分钟内,精液标本完全液化,很少超过60分钟或更长时间,这时候就要考虑是否存在前列腺炎症等问题。
 
(3)精液气味:对于精液气味其实没有确切的描述,正常精液标本都具有刺激性气味,有时类似石榴花的特殊腥味。
 
(4)精液颜色:精液颜色难以做出确切的判断,一般认为刚射出的精液为灰白或灰黄色,自行液化后则为半透明的乳白色或灰黄色。
 

“动态参数分析Ⅰ”这部分指标的意义

 

WHO将精子活动级别分为:前向运动、非前向运动和不活动的精子三类。每个精子的活力分级为:
 
前向运动(PR):精子主动地呈直线或以较大半径行圆周运动,精子运动活跃,不考虑其速度如何。
 
非前向运动(NP):精子以小圆周泳动,尾部动力几乎不能驱使头部移动,或者只能观察到尾部摆动,运动但不活跃。
 
不活动(IM):没有运动。
 
其中将A级精子界定为快速向前运动;B级精子为慢或呆滞的向前运动;C精子为非向前运动;D级精子则为不动。
 

动态参数分析Ⅱ

 

曲线速度VCL:也叫轨迹速度,即精子头部沿其实际行走曲线的运动速度。
 
直线速度VSL:也称前向运动速度,也就是精子头部直线移动距离的速度。
 
平均路径速度VAP:精子头沿其空间平均轨迹的运动速度,这种平均轨迹是计算机将精子运动的实际轨迹平均后计算出来的,可因不同型号的仪器而有所改变。
 
平均移动角度MAD:精子头部沿其运动轨迹瞬间转折角度的时间平均值。
 
侧摆幅度ALH:精子头实际运动轨迹对平均路径的侧摆幅度,可以是平均值,也可以是最大值。注意的是不同型号的CASA(计算机辅助的精液分析)系统由于计算方法不一致,因此相互之间不可直接比较。
 
鞭打频率BCF:也称摆动频率,即精子头部跨越其平均路径的频率。
 
直线性LIN:也称线性度,为精子运动曲线的直线分离度,也就是VSL/VCL
 
摆动性WOB:精子头沿其实际运动轨迹的空间平均路径摆动的尺度,计算公式为VAP/VCL
 
前向性STR:也称直线性,计算公式为VSL/VAP,也就是精子运动平均路径的直线分离度。
 

敲黑板画重点!“动态参数分析Ⅲ”这部分才是检查报告的关键指标

当讨论精子活力时,重要的是确定总的精子活动率(PR+NP)或前向运动(PR)的精子活动率。
 
(1)酸碱度(pH):正常精液为7.2~8.0。精液pH>8.0时,可能为附属性腺或者附睾有急性感染疾病。精液pH≦7.2,则可能存在慢性感染性疾病。
 
(2)精子总活动率(PR+NP / A+B+C)的参考值下限是40%
 
(3)前向运动精子也就是精子活力(PR / A+B)的参考值下限是32%。精子活动率直接影响了男性的生育能力,级别越高质量越好。
 
(4)精子密度是每毫克精液内的精子数目,也称精子计数或精子浓度。参考值下限时1500 万个/ml,一般认为低于2000万/ml易发生生育能力低下,甚至不育,但临床工作中发现,低于这个值也有受孕着。
 
因此,估计一个男性的生育能力不能只凭精子计数,还需要考虑活力、形态以及血清及精浆中是否存在抗精子抗体,精浆中免疫抑制物质是否含量正常等因素。
 
(5)精子总数表示全部射出精液量的精子总数目,即精子密度乘以精液体积,参考值下限为3900万/一次射精,这个参数可以对睾丸生精功能和输精管道的通畅情况做一定参考。 
 

另外,在精液分析检测报告单中可能还有一项:    

圆细胞与白细胞:圆细胞是指精液中属于非精子细胞成分。如果存在过多的白细胞则需要注意是否有炎症的可能。

 

 

丁丁结语

 

精子检查报告是检测男性生育能力的重要依据,精子浓度、精子活力、精子的理化特征是精液检查分析最关键的三个指标,精子数量少、活力弱、畸形率高则表示男性生育能力较差,让女性受孕或怀上健康的几率低。当然即使精液检查报告所有指标均正常也不能代表就一定能怀孕,或者能保证怀上的就一定健康。
 
若精液检查指标异常,及时到医院做进一步检查明确病因,对症治疗或调养一段时间,保证获得更优质的精子,为生育健康的宝宝做好准备。

 

参考资料

郭应禄男科学》2019 年 5 月 第2版  主审郭应禄 主编 夏术阶 吕福泰 辛忠成 林桂亭

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