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儿童包皮手术是怎么麻醉的?全麻会影响孩子智力吗?

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丁丁好医
2019-04-30 1525次浏览

在各类儿童手术中,家长都很关心麻醉问题,担心全麻等会不会影响孩子大脑发育。下面丁丁来给各位家长梳理一下包皮手术的麻醉方式和风险。

 

包皮手术属于小手术,对于成人而言,基本都是局麻,因为局麻操作简单方面,起效快,风险低,适合手术时间短的门诊小手术。

 

但对于儿童,考虑到手术配合度等问题,适用的方式有有局麻和基础麻醉两种。

 

 

先说局麻:

 

 

 

局麻全程为局部浸润麻醉。

 

目前临床包皮手术应用比较多的局麻方式有:阴茎根部神经阻滞、阴茎根部环形阻滞、皮下浸润、外用乳膏表面麻醉等方式。

 

局麻的优势是风险低、费用低、术前不用禁食禁饮、无需住院。

 

前三种是用注射器抽取利多卡因(1%)注射在在阴茎根部或表皮下,作用迅速,注射后3-5分钟即可手术。

注射局麻在麻药起效前,用注射器刺入阴茎根部也是很疼的。成人一般耐受,儿童耐受度就很差。

 

尤其是小孩术前的恐惧心理,往往医生还没扎针,小孩已经拼命反抗和哭闹,让医生无法稳定注射,所以仅适合10岁以上年龄大的儿童。

 

表面麻醉使用复方利多卡因乳膏,涂抹在包皮内外板,密封30分钟起效,麻醉效果比注射稍差。但不用注射,手术几乎全程无痛,这也是丁丁平台采用的麻醉方式。

 

 

缺点是起效慢,可能引起包皮短时间红肿问题。表面麻醉不用注射,无痛,降低了恐惧心理,一般6岁以上儿童可以使用。

 

 

 

基础麻醉

 

 

是术前消除患儿紧张情绪和意识,为其他麻醉方式创造条件的方式。

 

基础麻醉本身没有镇痛效果,在此基础上加局麻或椎管内麻醉起到镇痛效果。

 

小儿包皮手术时,本身麻醉已起效并不疼,但有些孩子仍然害怕,抗拒,不配合,甚至经常有孩子边手术边咬医护人员的手或胳膊。所以基础麻醉对于手术不合作的儿童非常适合,这是小儿体表或短小手术常用的一种麻醉方式。

 

 

基础麻醉也被有些人称为“小全麻”,因为麻醉程度低,作用时间短,风险也低很多,是让患儿处于熟睡和浅麻醉状态。

 

在基础麻醉下,将局麻药物注射入骶管腔内麻醉骶管神经称为骶管麻醉,多用于小儿下肢、下腹或会阴部手术。

 

 

骶管麻醉具有操作简单、损伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点,是小儿包皮手术镇静和镇痛效果都很好的常用麻醉方式。

 

 

全身麻醉方式

 

 

全麻是配合麻醉机、呼吸机等设备,麻药通过呼吸道吸入或静脉注射进入人体,产生中枢神经抑制、神志消失、全身痛觉丧失、遗忘的一种麻醉方式。

 

 

全麻费用高、风险较前两种大,一般前两种麻醉方式不起效或不适合,而患儿必须做包皮环切术,也可能选择此种方式。

 

全麻会不会影响孩子大脑发育?

 

权威医学杂志《柳叶刀》余2015年10月发布了一项多国家、多中心的研究发现,出生60周以内婴儿手术时接受全麻或局麻后2年神经发育无差异。另外一项JAMA研究结果发现:0-3岁接受过一次短时间全麻手术的患儿,智力不会受到影响,但是如果是多次或长时间接受全麻,就不好说了...

 

另外还有一个可以供家长参考的依据为,FDA(美国食品药品监督管理局)对全身麻醉的警告如下:在3岁以下儿童或妊娠最后三个月的妇女中,重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药,可能会影响儿童大脑的发育。医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险与获益,尤其是手术时间超过3小时,或者3岁以下儿童需要多次手术时,更应与家长讨论。

 

总的来说,由于包皮手术的患儿年龄一般均超过3岁,而且手术时间很短,套环和缝合器手术5-15分钟,传统手术也在60分钟内。

因此,不论是局麻还是全麻,对小儿包皮手术都是安全的。

 

当然任何手术和麻醉都是有一定风险的,局麻也可能出现麻药过敏等症状,基础麻醉也可能发生术后恶心呕吐,全身麻醉可能发生呼吸抑制等。但总体发生率很低,医生会根据不同情况选取最安全的麻醉方式,术中临床医生和麻醉师也会严密监测患者的麻醉状态。

 

 

概括来说:

 

 

麻醉效果:局麻 < 基础麻醉全身麻醉;

麻醉风险:局麻 < 基础麻醉全身麻醉;

麻醉费用:局麻 < 基础麻醉全身麻醉;

 

 

对于小儿患者包皮手术:

 

 

10岁以上儿童,可以选择局麻手术;

6-10岁儿童,根据患儿情况选择局麻或基础麻醉;

6岁以下儿童,一般选用基础麻醉;

 

当然上述仅做参考,家属应该听从临床医生意见,根据患儿身体情况和配合程度,在保证手术顺利进行的前提下,选择效果最好、风险最低的麻醉方式。

 

 

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