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【医说】蛋蛋上长“蚯蚓”是怎么回事?——详解“精索静脉曲张”

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丁丁好医
2020-03-26 1110次浏览

 

男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这个速度十分惊人!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡,精索静脉曲张就是其中一种。

 

究竟什么是精索静脉曲张呢?又是什么引起的?大部分关于精索静脉曲张的问题,都能在本文中找到答案。

 

1、什么是精索静脉曲张?

 

俗话说:苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹,自然没有缝,也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了,这不,有东西进来了。对,就是蚯蚓!当然,此蚯蚓非彼蚯蚓,它不会在你的阴囊里面松土,也不会吃掉你的“蛋蛋”,事实上它是一条条在精索静脉,只不过它现在变粗了,而且走行比较迂曲,所以看着像蚯蚓,而这种情况有一种更加专业的称呼方法:精索静脉曲张。

 

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性常见疾病。

 

2、导致精索静脉曲张的常见原因有哪些?
(1)人们日常活动经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流;
 
(2)静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;
 
(3)精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。
3、静脉曲张为什么导致不育?
 
精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关,具体机制可能为:
 
(1)高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高,睾丸组织内CO2蓄积,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。
 
(2)高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。
 
(3)缺氧精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积,干扰睾丸的正常代谢,影响精子发生和成熟。
 
(4)毒性物质的影响。患精索静脉曲张时,肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉,导致睾丸内精子的成熟障碍。
 
(5)静脉曲张时附睾损害,使精子获得向前运动的动力减弱,速度下降。
 
(6)两侧精索静脉间有交通支,影响对侧精索静脉发生曲张病变。
 
4、精索静脉曲张发病率有多高?
 
总体来说,精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%,在不育男性中约为40%。
 
本病多见于成年男性,青少年中相对较少。国内相关文献报道,6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。
 
精索静脉曲张属于血管病变,多见于左侧,约占85%~90%,双侧为10%。
 
精索静脉曲张是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。
 
5、精索静脉曲张有哪些常见的症状?
精索精脉曲张通常无症状,多在常规体检时发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。
精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。
6、如何诊断精索静脉曲张?
精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊,但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性,所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病,特别是以躯体症状为表现的心理疾患。
7、精索静脉曲张如何治疗?哪种治疗方式比较好?
从19世纪40年代开始,科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说,经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止,全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法,效果最好。
早期的高位结扎术,是经典手术方法,治愈了大量患者。这种术式由于是开放手术,在肉眼直视下操作。精索的动脉和淋巴管都很细小,肉眼难以辨别,容易误扎到动脉和淋巴管,术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿,并且由于位置较高,术后复发率也较高。
20世纪末,利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率,但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻,不免增加了麻醉风险和手术风险。
20世纪90年代,显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量。该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口,不进入腹腔,一般不会伤到肠道,大大减少了手术风险。并且由于是在显微镜下操作(放大倍数5-10倍),淋巴管和动脉看的非常清楚,就可以避免误扎,大大减少了手术的并发症。并且手术效果较之前的所有术式更加好,费用也低于腹腔镜手术,国外基本上都采用显微镜下的术式。
 
8、哪些精索静脉曲张需要手术?
(1)睾丸缩小、质地变软,患侧睾丸体积比对侧小,小于20%的体积;
(2)精液检查异常;
(3)精索静脉曲张所伴发的相关症状,如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等较严重,明显影响生活质量,且久治不愈者
(4)Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病
(5)双侧精索静脉曲张
(6)青少年期精索静脉曲张(10-18岁):Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张;患侧睾丸容积低于健侧20%者;睾丸生精功能下降;由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;双侧精索静脉曲张。
 
9、手术是否一定有效?
 
一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%,怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要1-2年的时间恢复。
 
这期间,应该定期复查,及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者,可以配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。
 
10、术后常见并发症?
复发、水肿和睾丸萎缩。陈善闻医生团队显微手术复发率小于2%,极少水肿,目前团队还没见睾丸萎缩病例。
 
11、静脉曲张治疗后会复发吗?多久需要进行复诊?
精索静脉曲张治疗后有可能会复发。
 
第一次随诊可在术后1-2周进行,主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行,主要检查精液质量及精索静脉超声检查,以后可每月定期随访,直至女方受孕。
 
常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③精液常规;④睾丸超声波检查。
12、术后精液质量是否会下降?不适症状会有加重可能吗?
理论上会有,但极少见,可能见于以下几种情况:
(1)术后水肿、萎缩。这和手术有关;
(2)精索静脉曲张本身不是病因,而病因仍然存在,如辐射、环境激素、其他病因等。
(3)精索静脉曲张不是阴囊不适的病因。
13、精索静脉曲张的保守治疗?
无症状或症状较轻的患者,建议其采取非手术治疗,常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。
 
关于精索静脉曲张的非手术治疗、药物治疗相关知识,会在后续系列文章中详细讲解,敬请关注!

作者:陈善闻,医学博士,从事泌尿男科专业20余年。上海市康复医学会泌尿盆底专业委员会委员。擅长显微精索静脉曲张手术、早泄、性功能障碍、包皮龟头炎、尿路感染、前列腺炎、不孕不育(少弱精);膀胱肿瘤、肾肿瘤、前列腺癌等微创治疗、化疗和靶向治疗。

在著名杂志“American Journal of Kidney Disease”和“Journal of Urology”上发表论文,本人作为第一/通讯作者在SCI收录期刊发表论文20余篇。参与编写学术专著3部;主持或参加国家自然科学基金等项目4项。

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