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「精索静脉曲张」的非手术治疗方法

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陈善闻 副主任医师 复旦大学附属华山医院
2020-04-01 654次浏览

 

轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访(1-2年),如出现精液分析异常,睾丸缩小,质地变软等应及时手术治疗。具体如下:

 

⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动,避免久站、长时间登山等,做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。

 

⑵针对精索静脉曲张的药物:

 

①七叶皂苷类:

代表性药物为迈之灵,具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用,逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由精索静脉曲张所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等。

 

 

②黄酮类:

代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用,为微粒化纯化黄酮,其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍,具有抗炎、抗氧化作用,可快速提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状,并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。

 

⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者,可以使用非甾体类抗炎药,如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明,这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状,对部分患者还可能改善其精液质量。

 

⑷改善精液质量的药物:

 

①肉碱类:

由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成,二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4~6个月。

 

②雌激素受体拮抗剂:

是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。

 

③抗氧化药物:

如维生素E,可通过清除氧自由基,保护精子膜的脂质过氧化,治疗弱精子症和精子功能缺失。维生素E包括天然维生素E和合成维生素E两种。天然维生素E是天然植物提取精制而成,而合成维生素E是以三甲基氢醌等化学原料制成。天然维生素E的生物活性是合成维生素E的3~8倍,其抗氧化性能数十倍于合成维生素E。推荐使用药品级(含量大于90%)天然维生素E,建议使用剂量为每次100 mg,每天2~3次,连续使用3~6个月左右,可根据患者的症状和精液质量调整剂量和疗程,临床上多采用联合用药。

 

 

④人绒毛膜促性腺激素:

人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30 000U。据文献报道,人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮,并能影响睾丸的生精小管的生精上皮,从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢,提高精液质量。

 

⑤植物药及中药类:

有研究显示,植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量,但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。

 

⑸可使用阴囊托抬高阴囊,改善睾丸坠胀不适,也可以使用一些物理降温法,如冷毛巾敷

 

 

⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。

 

⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超,有生育要求的建议复查精液。

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