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陈善闻博士带您了解「精索静脉曲张」的来龙去脉

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陈善闻 副主任医师 复旦大学附属华山医院
2020-04-01 686次浏览

 

男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡,精索静脉曲张就是其中一种。那么,究竟什么是精索静脉曲张呢?又是什么引起的?让陈善闻博士带您了解精索静脉曲张的来龙去脉。

 

1、问:什么是静脉?

 

答:便于大家更好的理解,我先介绍一下什么是静脉。静脉是指起自毛细血管,从全身各器官组织运送血液返回心脏的血管体。是负责把含氧量低的“废血”送回心脏的管道;静脉血里含氧量低;静脉里的静脉血回流是需要对抗重力的,因此很不容易。

 

人体内的脉管系统有三个大佬:动脉、静脉、淋巴。做个有趣的比喻,动脉是被心脏射出去的富含血氧的热情奔放的外向型帅哥,静脉是对抗重力回流心脏的低氧含量的含蓄型高冷男,淋巴管里面是淋巴液,一般自己玩,不跟他两玩 ~

 

 2、问:什么是精索静脉?

 

答:精索静脉血要对抗地心引力将血送回心脏,这不需要做功吗?能量从哪来?能量有两个主要来源:一、心脏舒张期的虹吸作用所带来的能量;二、提睾肌肉泵的动能做功。那么问题又来了:心脏要收缩才能有舒张,肌肉泵又不是随时随地在动,这期间静脉血怎么办,自由落体吗?

 

 

然而并不是,人类这种站立行走的物种进化出了一个小零件:静脉瓣膜,来帮助解决这一问题。静脉内有单项瓣膜,确保血液阶梯回流。

 

 

3、问:什么是精索静脉曲张?

 

答:俗话说:苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹,自然没有缝,也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了,这不,有东西进来了。对,就是蚯蚓!当然,此蚯蚓非彼蚯蚓,它不会在你的阴囊里面松土,也不会吃掉你的“蛋蛋”,事实上它是一条条在精索静脉,只不过它现在变粗了,而且走行比较迂曲,所以看着像蚯蚓,而这种情况有一种更加专业的称呼方法:精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。

 

 

4、问:精索静脉曲张的病因是什么?

 

答:这个问题是点击率最高的,我在门诊为了节省时间、简明扼要、方便理解,一般这么打比方:

 

精索静脉系统就好像松紧带一样,有的人体工厂生产的松紧带质量好,有的质量不好,质量不好的,随着时间的进展(不良生活习惯会加速进程),逐渐就失去弹力,开始松弛,久而久之就完全失去了弹力,不能起作用了,体现在表面上的就是静脉曲张。导致精索静脉曲张的常见原因有:

 

⑴你不给力:如果你经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流,有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地,导致后面堵车拥挤,越堵越多;

 

⑵队友不给力:静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;

 

⑶自己不给力:精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。

 

 

5、问:精索静脉曲张为何左侧多见?

 

答:左边静脉曲张发病率明显高于右边,约占85%~90%,双侧为10%,这主要也跟左右侧精索静脉各自及队友不给力有关。

 

⑴左侧精索内静脉行程长,位于乙状结肠后面,且呈直角进入肾静脉,回流阻力大;

 

⑵近端钳夹现象:肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形,压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象;

 

⑶远端钳夹现象:左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。

 

6、问:精索静脉曲张为何导致不育?

 

答:男性不育是由多种因素造成,整体影响了生育这个大环境。精曲在其中扮演的角色就像是“恶劣的天气”,影响果实的成熟:

 

 

①睾丸内温度增高,热死精子,精曲可使睾丸温度升高,睾丸组织内CO2蓄积;

 

②缺氧,闷死精子,精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积;

 

③毒性物质的影响,毒死精子。精索静脉曲张时,肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉,导致睾丸内精子的成熟障碍;

 

④高压,压死精子。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。

 

7、问:精索静脉曲张会影响睾酮水平,甚至性功能吗?

 

答:精索静脉曲张对雄激素的影响存在争议,有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平降低,出现性欲低下、性快感下降、勃起功能障碍等性功能障碍。也有研究结果持不同意见。多个研究报道精索静脉曲张患者经手术治疗后可提高血清睾酮水平,也有作者报道手术并不能提高患者血清睾酮水平。

 

精索静脉曲张和性功能没有直接联系,但间接影响是存在的。主要表现在两个方面:

 

(1)精曲对睾丸功能的影响,使精曲患者睾酮水平比正常人低的可能性大,而睾酮作为最主要的雄激素,它与人的性欲以及性生活情况包括勃起功能息息相关;

 

(2)症状型精曲会表现出会阴部疼痛、睾丸坠胀感,这些症状本身对性生活有一定的影响,影响享乐的心情。

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