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带你破解「精索静脉曲张」四大“误区”

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陈善闻 副主任医师 复旦大学附属华山医院
2020-04-01 1866次浏览

 

“世界那么大,为什么总想着害朕呢”!生了精索静脉曲张(以下简称“精曲”)的毛病已经够让人烦心了,上网搜索一些相关疾病诊治的信息想多了解一些自己的情况,可是到处都充斥着不专业且夸大、不实的宣传和广告,一不小心就落进了“医托”的陷阱,最重要的是耽误了疾病的诊治。

 

面对精索静脉曲张,我从专业的角度带你破解精曲四大“误区”!

 

误区一  认识误区

 

1、不够重视:精曲是小病

精曲发病率在普通男性中约为20%,在不育男性中约为40%(其是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%),但还是有相当一部分病人甚至临床医生对精曲危害重视不够,仅凭一张B超单就定期复查、随访,对精曲危害没有很好地早期警示,等到疾病发展引起

 

(1)生精功能(弱精、少精、无精)异常;

 

(2)腹股沟坠胀感、隐痛等症状。那时候就需要手术治疗了(轻度精曲可以药物治疗改善)。

 

2、听信谣传:精曲可自愈

 

精曲是一种血管性疾病,以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点,形成的原因包括:周围结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全;静脉管壁组织结构异常、解剖变异、提睾肌发育不全等解剖学因素或发育不良因素;腹腔内或腹膜后肿瘤,肾积水,异位血管压迫上行的精索静脉等。这些原因都是组织性的改变,就像变形撑大了的衣服,很难自身修复。轻度≠自愈!

 

3、误信网络:精曲会遗传

 

目前没有确凿证据证明静脉曲张是一种遗传病。但由于发病率较高,可以普遍观察到家族性发病情况,因此只能说有家族发病倾向,发现亲戚中有较多这类疾病的需警惕!

 

 

误区二  病因误区

 

1、「手淫」会导致精曲吗?

 

手淫和性交失败与精曲没直接关系,但「手淫」自身也需要坚持适度原则。

 

2、经常「骑单车」的人容易得精曲吗?

 

精曲不是「骑单车」的错,而是你方法不对,如果你在「骑单车」坐姿不当,对于会阴部压迫比较明显,影响静脉回流导致局部压力过大,时间久了容易导致或者加重该疾病,所以单车爱好者请注意将坐垫调节到舒适,避免压迫会阴部,要避免长时间骑单车。

 

此外,精曲的预防请注意规律生活,合理作息规,适当运动,避免重体力劳动、久站、长时间登山等,做到劳逸结合。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。

 

3、精曲是先天的吗?是后天的吗?

 

在精曲形成的病因总结起来有三个方面的原因:

 

(1)你不给力:如果你经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流,有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地,导致后面堵车拥挤,越堵越多;

(2)队友不给力:静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;

(3)自己不给力:精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外,左边静脉曲张发病率明显高于右边,约占85%~90%,双侧为10%,这主要也跟左右侧精索静脉各自及队友不给力有关。其中既有先天不足,也有后天不节所致。

 

误区三  危害误区

 

1、精曲导致勃起功能障碍(阳痿)

 

精曲和勃起功能没有直接联系,但间接影响是存在的。主要表现在两个方面:

 

(1)精曲对睾丸功能的影响,使精曲患者睾酮水平比正常人低的可能性大,而睾酮作为最主要的雄激素,它与人的性欲以及性生活情况包括勃起功能息息相关;

 

(2)症状型精曲会表现出会阴部疼痛、睾丸坠胀感,这些症状本身对性生活有一定的影响,影响享乐的心情。

 

 

2、精曲导致不育

 

男性不育是由多种因素造成,整体影响了生育这个大环境。精曲在其中扮演的角色就像是“恶劣的天气”,影响果实的成熟:

①睾丸内温度增高,热死精子,精曲可使睾丸温度升高,睾丸组织内CO2蓄积;

②缺氧,闷死精子,精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积;

③毒性物质的影响,毒死精子。精索静脉曲张时,肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉,导致睾丸内精子的成熟障碍;

④高压,压死精子。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。

 

误区四  治疗误区

 

 

1、单靠「药物」治疗精曲

得了精曲的患者一定要在正规三甲医院泌尿外科专科就诊、检查以后,根据病因以及具体的病情程度在医生的指导下合理治疗。对于轻度精曲患者,可以使用药物调理治疗,比如说七叶皂苷类(迈之灵片)、黄酮类(爱脉朗)等药物的治疗效果都还可以;

 

但对于中重度患者单纯药物治疗大多是不实的口号和想法,根据目前技术水平而言,手术是治疗精曲的较好选择,而药物及其他治疗方法均为辅助疗法,且不可擅自滥用否则很容易引发病情加重、疾病进展等引起睾丸萎缩、生育功能损害等不良后果。

 

2、热敷能活血化瘀,减轻病情

 

很多精曲患者总是觉得热敷能活血化瘀,减轻病情。而事实上,除并发浅静脉血栓性炎的精曲病人可适当热敷外,其他精曲患者应尽量避免热敷、红外线照射等,主要原因是热敷能导致下肢动脉扩张,血流增加,会加重静脉淤血。因此鼓励除并发浅静脉血栓性炎外的精曲病人凉水局部冲浴。

 

3、手术治疗可以“根治”精曲

 

手术治疗对于精曲是比较彻底的方式,也是较好的选择,但遗憾的是精曲手术治疗后还是有可能会复发。所以手术后需要定期随诊:

 

(1)术后2周,主治医生处复诊,主要检查是否有术后近期的并发症,如:阴囊水肿等;

 

(2)术后3个月,主要评估精液水平或者症状是否减轻,如果伴有不育者,建议每3个月进行复诊,至少随诊一年,包括病史的询问,查体,B超检查以及精液检查等。期间注意调整好个人的生活规律以及饮食健康。

 

4、手术后一定能够恢复生育功能

 

精曲手术后精液改善率约60-70%,怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间,应该定期复查,随时掌握术后恢复的情况,与大夫密切配合,及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者,可以配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。

 

一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳,精液质量改善不明显,即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗,应该强调,精曲对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程,故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的。同时也需要排除:

(1)精曲本身不是病因,而病因仍然存在,如输精管梗阻、辐射、环境激素、其他病因等;(2)睾丸功能损害达到不可逆的程度,及时精曲术后环境改善了,但是源头的水枯竭了,对生育功能的恢复也是不利的。

 

精索静脉曲张 作为发病率较高的血管疾病是很多男性会遇到的困扰,正确对待这一疾病、了解正确的应对方式、积极采取有效的治疗,不仅可以帮助我们解决疾病更可以避免各种误区带来的危害。

 

陈善闻医生精索静脉曲张治疗与康复专家团队 拥有多年治疗精索静脉曲张的经验,尤其擅长手术治疗,目前我常规开展的局部麻醉下精索静脉曲张显微微创手术,减少了患者常规全身或半身麻醉的费用,减少了住院流程、麻醉操作流程,快速康复,为患者减少了不必要的经济负担,治疗住院时间只需1-2天,可以医保报销。

 

 

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