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陈善闻主任:得了精索静脉曲张,一定要手术治疗吗?如何非手术进行治疗?

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丁丁好医
2020-06-11 315次浏览

 

患者小李最近在体检中遇到了难题,“腹股沟B超”报告提示:
轻度左侧精索静脉曲张(I级):精索静脉内径2.4mm;TR:3s。
小李来到诊室,忧虑地对我说:据说轻度的”精索静脉曲张“不严重,可以先观察,但是也有资料称会造成“不育”,我想治疗,希望能推荐一下治疗方式?吃药能好吗?
对于在”命根子“上动刀这件事,确实另很多男性朋友心有余悸。那么,不动刀是否可以治疗精索静脉曲张呢?
 根据精索静脉曲张严重程度分级 
临床上通过触诊,可将原发性精索静脉曲张分为 3 度:
I级(轻度):站立时阴囊皮肤无曲张静脉突出,但可摸到阴囊内曲张静脉,平卧时曲张静脉很快消失;
II级(中度):站立时可见阴囊有扩张的静脉突出,可触及阴囊内有较明显的曲张的静脉,平卧时包块逐渐消失;
III级(重度):阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬,平卧时消失缓慢。继发性精索静脉曲张静脉不消失,须进行继发原因筛查。

 

一、精索静脉曲张的非手术治疗

 

无症状或症状较轻的患者,建议其采取非手术治疗,常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。具体如下:
1、要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。
避免重体力劳动及运动,避免久站、长时间登山等,做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。适当的运动可以让身体的血运流动起来,通过血液的快速流动带走病变血管内的淤积的有害成分,带来营养血管的营养物质,改善血液质量,使病变的血管得到修复,
推荐方式:慢跑或游泳等。
 
2、衣着要舒适。
穿紧身透气,有弹性的内裤托护阴囊,甚至可使用阴囊托抬高阴囊,减少阴囊下坠的程度,也减少血管扩张的机会,这样会使运动疗法事半功倍,也使平常生活时,阴囊处于相对收缩状态。
 
3、 “冷敷”。
比如:冰凉型的爽身粉等。大家一定有体会,在天气冷的时候看上去阴囊的血管都有不同程度的好转。
 
4、勿用手摸血管
千万不要用手去摸血管,这只会使精索静脉曲张加重。如果选择保守治疗精索静脉曲张,需要保持良好的心态,坚持不懈,切勿因焦虑导致不停触摸血管。
 

5、 戒烟、酒
吸烟、酗酒对于该病也有一定影响;多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。
 
6 、定期复查
建议6个月去医院复查一次睾丸彩超,有生育要求的建议复查精液。如出现精液分析异常,睾丸缩小,质地变软等应及时手术治疗。
 

二、精索静脉曲张的药物治疗

 

除了生活习惯等方面的调整,还可以使用药物治疗精索静脉曲张:
 
1、针对精索静脉曲张的药物
(1)七叶皂苷类:
代表性药物为迈之灵。
该类药物具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用,逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由精索静脉曲张所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等。
(2)黄酮类:
代表性药物为爱脉朗,2片分午餐和晚餐时两次服用,为微粒化纯化黄酮,其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍,具有抗炎、抗氧化作用,可快速提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状,并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。
 
2、非甾体类抗炎药
改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者,可以使用非甾体类抗炎药,如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。
有研究表明,这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状,对部分患者还可能改善其精液质量。
 
3、改善精液质量的药物:
(1)肉碱类:
由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成,二者均为人体内的自然物质。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4~6个月。
(2)雌激素受体拮抗剂:
这是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能。
克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。
(3)抗氧化药物:
如维生素E,可通过清除氧自由基,保护精子膜的脂质过氧化,治疗弱精子症和精子功能缺失。
维生素E包括天然维生素E和合成维生素E两种。天然维生素E是天然植物提取精制而成,而合成维生素E是以三甲基氢醌等化学原料制成。天然维生素E的生物活性是合成维生素E的3~8倍,其抗氧化性能数十倍于合成维生素E。
推荐使用药品级(含量大于90%)天然维生素E,建议使用剂量为每次100 mg,每天2~3次,连续使用3~6个月左右,可根据患者的症状和精液质量调整剂量和疗程,临床上多采用联合用药。
(4)人绒毛膜促性腺激素:
人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30000U。
据文献报道,人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮,并能影响睾丸的生精小管的生精上皮,从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢,提高精液质量。
(5)植物药及中药类:
有研究显示,植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量,但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。
本文作者:陈善闻

医学博士,从事泌尿男科专业20余年。上海市康复医学会泌尿盆底专业委员会委员。擅长微精索静脉曲张手术、早泄、性功能障碍、包皮龟头炎、尿路感染、前列腺炎、不孕不育(少弱精);膀胱肿瘤、肾肿瘤、前列腺癌等微创治疗、化疗和靶向治疗。

 

在著名杂志“American Journal of Kidney Disease”和“Journal of Urology”上发表论文,本人作为第一/通讯作者在SCI收录期刊发表论文20余篇。参与编写学术专著3部;主持或参加国家自然科学基金等项目4项。

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