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包皮术后瘢痕的问题及处理

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丁丁好医
2020-12-01 15711次浏览

随着物质生活水平的日益提高,人们对于个人健康和形象美给予越来越多的关注,对包皮手术要求也是越来越高。

 

包皮术后会不会留疤?

 

有疤痕怎么办?

 

我是不是瘢痕体质?

 

今天我们将一一解答这些患者关心的问题

 

一、疤痕如何形成的?

 

疤痕,又称瘢痕,是皮肤受创后机体自我修复形成的组织,常高于或低于皮肤表面,并且颜色也有别于正常皮肤。

 

理论上说创伤必然形成疤痕,因为疤痕修复是人体自卫体系的一个重要组成,它既是创伤的愈合过程,也是愈合的必然结果。

 

人体皮肤分为表皮和真皮两层。

 

表皮主要由细胞构成,其基底层的细胞具有分裂功能,故又称为生发层。

 

真皮主要由蛋白纤维和基质构成,细胞成分较少,主要为成纤维细胞。

 

皮肤受到损伤后,根据损伤深度产生两种结局。

 

1
未伤及生发层细胞和真皮

 

基底细胞会分裂形成新细胞修复损伤,达到完好的修复,这种方式叫做再生。

 

2
伤及真皮及以下

 

由于生发层细胞损伤,皮肤不能靠单纯的再生进行修复,还需产生蛋白纤维和形成肉芽组织填充伤口,从而形成以纤维成分相对较多的组织代替原来的组织,这种方式叫做纤维化,亦称瘢痕修复。

 

 

包皮手术是将包皮整个切掉,肯定是属于第二种,深达真皮层,所以术后疤痕是必然会有的。所以我们关心是如何尽量减少疤痕形成

 

二、伤口恢复及疤痕形成过程

 

从伤口开始愈合到疤痕最终形成要历经3个阶段,分别是渗出阶段、胶原阶段和成熟阶段,三个阶段常相互重合。

 

一边看,一边对比下您自己现在处于哪个时期?

 

 

渗出阶段: 

 

创口部血浆、淋巴液、免疫细胞、吞噬细胞等渗出,通过吞噬、移除、吸收等作用和辅助受损细胞释放的酶所引起的自溶过程。

 

清除坏死组织和沾染的细菌、异物等,并由纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步黏合在一起。

 

临床上可见创口局部微显红肿。

 

这个阶段要注意防止伤口的再度感染,不要让伤口受到外力的牵拉与压迫,同时注意此时疤痕的表皮很薄,如果抓挠或衣物摩擦很容易再度溃烂。

 

随炎性渗出之后,逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的增殖。

 

胶原阶段:

 

疤痕修复成纤维细胞在甘氨酸、羟脯氨酸、羟赖氨酸等物质的参与下逐级聚合形成胶原纤维,胶原纤维有高度的韧性,使创口的抗张力强度增加。

 

此时皮肤疤痕色淡红,稍隆起,硬韧,有痒痛等感觉,这便是胶原阶段。

 

此阶段伤口处的刺痒,但切忌不可抓挠,以免进一步刺激疤痕增生。

 

再者此阶段是结痂时期,结成的痂要让其自然脱落,切不可强行揭痂,还有不要饮食刺激性物品,以免使胶原纤维过度的增生。

 

成熟阶段:

 

胶原纤维不断合成,同时又在胶原酶的作用下,不停的分解。

 

约经1个月后,合成代谢与分解代谢渐趋平衡,成纤维细胞转变为纤维细胞,胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状,毛细血管闭塞,数量减少,疤痕开始发生退行性变化。

 

临床可见疤痕充血消退,颜色较正常肤色稍深,或呈略浅的粉白色,疤痕较前平坦,质地渐趋柔韧,基质日益松动。

 

三、影响疤痕形成的因素

 

当然,受伤的部位、个人的体质、伤口的护理都会影响疤痕形成的过程。

 

一般较浅的伤口不会造成严重的疤痕,而胸背部或较深的伤口可能会难看的伤疤,甚至长成疤痕疙瘩。

 

感染往往导致伤口经久不愈。

 

伤口处的异物和血肿以及不稳定的伤口缝合和不合适的张力会妨碍伤口的愈合。

 

全身状况差、伤口局部血供不好,会导致伤口局部营养供应不良。

 

很多药物影响细胞营养摄取和利用、免疫细胞因子释放以及凝血和伤口收缩。

 

这些因素会造成瘢痕愈合不良,因此应该在术后妥善处理上述问题,争取使瘢痕最小化,达到完美的愈合。

 

四、不同包皮手术影响疤痕因素

 

不同的包皮环切手术,由于切割缝合原理不同,术后伤口愈合和疤痕形成有很大差异。

 

传统方式:

 

传统方式用手术刀、剪切割,由于手工控制,很难完全保证切口整齐和张力均匀,但伤口对位愈合较快。

 

 

激光方式由于有定位环,切割较为平整。

 

袖套式手术尽量不损伤皮下淋巴组织和血管,但表皮和真皮也是要切掉的,经验非常丰富的医生可以尽量保证切割整齐。

 

然后是缝合,几种方法缝合一样,跟缝合张力控制、针脚大小、边距有很大关系,一般传统方式缝合8-12针,针脚缝隙很大,术后形成疤痕较明显。

 

激光和袖套式缝合尽量精密,术后疤痕不太明显。

 

套环法

 

利用内外环卡或缝线卡压包皮坏死,对位愈合差,容易感染,愈合慢,容易勃起反复牵拉裂开,反复愈合,因此疤痕宽。

 

这也是这种方式近几年被慢慢淘汰的原因。但包皮内外板张力比较均匀,因此术后一般疤痕整齐。

 

缝合器法

 

缝合器近几年迅速替代利用环形切割刀,同时切断包皮内外板,切口比较整齐,而且新鲜切口对位愈合型较好,甚至比传统手术愈合还快。

 

利用金属钉缝合,一般有18-20个钉子,每个钉子两个钉脚,相当于缝合36-40针,针脚间隙1-2mm,非常密集,因此可将疤痕最小化。

 

传统包皮术后缝合针脚处出现蜈蚣样疤痕,套环法有可能出现2毫米左右瘢痕圈,就连缝合器法也有可能出现伤口处小疙瘩。

 

 

疤痕可能比较敏感,按压疼痛,一般属于正常现象,等它慢慢愈合,后期会慢慢平整,软化,对性生活没有影响,远期外观也都不太明显。

 

如果疤痕疙瘩不受控制,持续增大并侵犯正常组织,就得特别注意,及时找医生处理。

 

五、术后如何尽量减小疤痕

 

注意伤口消毒,预防感染,尽快愈合,越早愈合疤痕越小

 

尽量控制勃起,减少伤口牵拉,尤其术后一周内,伤口正在渗出和胶原期

 

伤口刺痒时,不要抓挠伤口

 

让结痂自行脱落,不要急于揭掉结痂

 

辅助伤口促愈和营养因素,例如立见护创液内含维C等,营养伤口细胞

 

50天性生活,此时伤口愈合成熟,才能抗激烈拉力

 

饮食均衡,不可多余刺激,个人体之间差异也很大

六、我是瘢痕体质,怎么办?

 

首先你得先看看自己真的是不是瘢痕体质,瘢痕体质有遗产性,真正医学上的瘢痕体质非常少,需要专业皮肤科医生来确诊,后期小编再约稿讲讲什么是瘢痕体质~

 

七、出现难看的疤痕怎么办?

 

有办法,目前治疗疤痕的主要方法包括:手术,激光,药物注射,放疗,加压治疗,抗疤药物,同位素治疗,冷冻治疗,中药治疗等等。

对于多数人来说,术后伤口愈合后,如果疤痕比较大,术后早期使用硅酮类祛疤膏,对于预防疤痕增生、防控疤痕、缩小疤痕效果还是不错的,一般要连续涂抹1-2个月坚持使用。

 

购买请到公众号菜单:丁丁商城-包皮护理-祛疤膏

 

但这些治疗手段不是对所有疤痕都能起效的,最有效的治疗方法还是综合治疗

 

现在医学整形美容可以尽量将疤痕处理到最低,虽然包皮术后出现严重疤痕的很少很少。

 

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