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“包皮王子“详谈袖套式切包皮环切术

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姜华龙 主治医师 东莞东华医院
2022-03-09 618次浏览

在丁丁的科普下,很多丁友都知道:袖套式包皮环切术具有切除包皮长充准确、保留皮下血管和淋巴管、手术出血少、术后恢复快、美观度高等优点。

有许多准备割包皮的患者想进一步了解袖套式包皮环切术更多相关信息,以及手术过程等。

姜华龙医生非常擅长袖套式包皮环切术,在患者中广受好评,被众多粉丝戏称“包皮小王子”。今天丁丁专门请来”王子“为大家进行袖套式包皮环切术的科普。

袖套式包皮环切术的优势

有记载包皮环切术已有450余年的历史。目前常见的包皮环切术有传统包皮环切术(剪刀法包皮环切术)、袖套式包皮环切术、器械辅助类包皮环切术(套扎器、吻合器)等。

除袖套法包皮环切术外其余手术方式均切除阴茎浅筋膜及其浅层血管,浅筋膜中有丰富的淋巴管。因此,与袖套式包皮环切术相比,其他包皮环切术会存在以下问题:

1、易出现内板血液及淋巴循环障碍,并发内板淋巴水肿,术后水肿时间长,影响伤口愈合。

2、术后继发出血、血肿机率相对较高,影响术后恢复及生活质量。

3、难以准确定位包皮切除范围,易造成包皮切除过多或过少。切除过多,可引起阴茎勃起时包皮紧绷、疼痛、导致阴茎外观变短、性交痛等;如包皮切除不均匀、不对称(一侧多,一侧少),会引起术后勃起时阴茎侧歪,下弯等,严者可引起疼痛和影响性生活。如切除过少,术后仍有包皮过长,达不到手术目的,局部保留过多还可造成该处臃肿、包皮堆积,影响美观,影响性生活质量。器械辅助类包皮环切术比较容易出现阴茎腹侧(系带处)包皮切除过多,引起阴茎勃起时腹侧皮肤紧绷,阴茎头下弯的情况,勃起时理明显,严重者需要手术整形或植皮。

“袖套式包皮环切术”根据阴茎包皮的解剖学特点设计手术方式,首先充分显露阴茎,确定并分别标记包皮内外板的切除范围,尽量保留理想的包皮长度(勃起时包皮不紧,无牵拉感,非勃起时龟头完全外露),然后于阴茎浅筋膜和皮肤之间分离,仅切除皮肤,保留浅筋膜,不损伤阴茎皮下浅层血管及淋巴网结构,术中出血少,术后切口出血、血肿形成极少,亦较少出现水肿。

由于该术式保留了阴茎阴茎浅筋膜的完整性,不会引起皮肤与白膜的纤维性粘连,保持良好的皮肤滑动性,有助于实现完美的性生活。

由于此术式保留浅筯膜,术后原在过长包皮下的肉膜退回到阴茎体处,阴茎可能会稍有增粗。术前的画线设计切口,避免了术中盲目的切割,切除长度把握好,切口流畅,左右对称,上下对应,术后皮肤的切缘整齐,术后更接近阴茎正常解剖,外观自然、美观。同时因阴茎上下左右皮肤等长,不会出现勃起时阴茎向一侧弯曲的情况。

对于系带过短者,先行系带延长术,再定位,然后再行内板环切,内板切除范围准确,不会出现内板过短情况,且可矫正原有系带过短引起的阴茎头下弯问题。

术中出血极少,仅需点状电凝止血,避免因结扎血管留下大小不一的线结,术后不会产生阴茎的异物反应、痛性结节、痛性勃起或性生活不适感问题,也可避免过多、过深止血导致过多阴筋膜损伤,甚致血管、神经损作的可能。

本术式采用最新蛋白可吸收线(6-0)连续锁边缝合,缝合边距0.5-1.0mm,缝合一圈仅有两个线结。该线为天然生物蛋白制成,组织相容性好,对切口刺激小,瘢痕形成少,术后12-15天自动吸收落线,切缘整齐美观,无拆线烦恼。

本术式内外板分别进行环形切开,且保留了完整筯膜组织,手术需精细操作,故包皮切除时间较传统术式长。术中采用电刀剥离,层次清晰,术中出血极少,无需过多时间止血,无需靠缝合止血,故可行连续锁边缝合,仅两次打结、剪线,大大节省了缝合时间,总手术时间25-30分钟,较为合理。

 

袖套式包皮环切术手术流程:

1、患者平卧位,消毒,阴茎根部阻滞麻醉,麻醉满意后开始手术。采用姜医生独创的4针根部阻滞法,仅第一针能感到微痛,之后3针均无痛。麻醉效果持续40-50分钟。

1.1、对有包茎者,先扩大包皮口并分离包皮与龟头粘连,必要时可用电刀于背侧纵行切开包皮少许,使包皮能翻起。

1.2、对于系带较短阴茎头下弯者,先行系带延长术

(1.1.2、步骤非必要步骤,需根据患者个人情况决定)

2、设计并准确标记包皮外板切口:充分显露阴茎达勃起时长度,沿冠状沟标记包皮外板切口,切除范围准确到时1mm。

3、翻起包皮,显露内板,在背侧正中距冠状沟10-15mm处,在腹侧正中15-20mm做标记,连接两标记点设计并准确标记包皮内板切除范围。

4、先用冷刀(普通15号圆刀片)环沿标记线环形切开皮肤(此步骤不可使用电刀,以避免皮肤边缘烧伤,保持创面组织新鲜更利于快速愈合并减小瘢痕),提起包皮,调整包皮和阴茎间的角度,显露解剖间隙,沿此间隙分离,保留完整的阴茎浅筋膜及浅层血管。

5、完整切除过长包皮后,用高频电刀做点状电凝止血(注意控制深度,避免损伤)。

6、缝合:6-0蛋白可吸收线连续锁边对位缝合包皮内外板,恢复其连续性及生理完整性。

7、包扎:普通纱布包扎后,用医用弹力绷带适当加压包扎。

8、恢复:一般3-5天换药一次,共换药2-3次,12-15天自动吸收脱线(蛋白可吸收线)。如用普通可吸收线缝合,且对外观期望值较高,建议12天左右拆线,如畏惧疼痛,亦可不拆线,缝线会在3-4周时自动脱落。

 

袖套式包皮环切术术前准备 

1.清洁生殖器:术前用温水清洗生殖器。在清洗时要将包皮翻起,暴露冠状沟,彻底清除包皮垢。但要注意,清洗完毕应及时将包皮复位,以免造成阴茎包皮嵌顿。手术前一天或手术当日,剃除全部阴毛,清洗局部。 

2.并发包皮、阴茎头炎者,先用药治疗,炎症消退后再行手术。

3.术前抽血查凝血功能,凝血功能正常方可手术。新冠疫情期间需有48小时核酸阴性报告。

4.消除紧张情绪:由于手术后最初几天伤口会有些不适,有些人担心术后会对性功能有影响,这种想法是不必要的。一般来说,包皮手术不会影响正常的性功能。相反,如果背上思想包袱,却可能引起精神性功能障碍。麻醉后手术不会疼痛,术后也仅有轻微疼痛。如对疼痛较敏感可服用止痛药。

5.手术一般在局麻下进行,如医生无特别嘱咐,可正常进饮食(建议术前清淡、高蛋白饮食,以免术中术后紧张引起低血糖)。

6.穿宽松透气内裤及裤子来手术。

7.合并高血压、糖尿病的患者,需控制好血压、血糖再手术。

 

袖套式包皮环切术术后注意事项:

1. 术后按时、遵医嘱服药。

2. 保持敷料清洁干燥,避免尿液污染切口(术后排尿时身体向前倾斜,或向前弯腰,使尿道口竖直向下,排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液,避免尿液浸湿敷料),一般3-5天换药一次,共换药2-3次,如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。术后8-10天拆除敷料(儿童患者如有凡士林沙条,无需拆除,会在3周后自行脱落),拆除敷料外喷消毒剂,每日3-5次,排尿、洗澡后及时喷消毒剂。一般拆纱布后3天可以洗澡。

3. 蛋白可吸收缝线会在术后12-15天自动吸收脱落,如缝线处有红肿渗液或超过3周仍未脱落可来找医生复查。普通可吸收线建议12-15天左右主动联系医生拆线。

4. 术后平卧休息2-3天,尽量少走动,以防活动后出血。避免长时间站立、久坐,避免由于局部血液循环不畅,导致的阴茎头肿大,伤愈合不良。术后2周内注意休息,避免劳累。(平卧休息时让阴茎头朝上或朝头侧,更利于血液循环)

5. 穿宽松、透气衣裤裤,以利于保持清洁干燥,并减少阴茎的摩擦。

6. 术后2周内保持心情平静(尽量少接触爱人或女友,避免想或接触色情、淫秽杂志,激情网络图片及视频),避免性冲动,尽量避免勃起,以免切口裂开及发生出血与感染,如发生勃起,应作深呼吸,放松心情,转移注意力。术后40天内及缝线完全脱落前禁止性生活。

 7. 术后如发生出血不止、肿胀明显、龟头肿胀及色泽异常、排尿困难需及联系医生复诊。

 8. 术后3周内忌酒、辛辣刺激性食物、烧烤食物,可适当加强营养,适当补充奶、肉、蛋等。 

9. 术后10天内不可浸湿切口,10天后如切口愈合可洗澡,洗澡后用吹风机喷干伤口处,再医生开的喷消毒剂、侍消毒剂自然凉干后再穿衣裤。 

10. 如术前有明显包茎,包皮龟头粘连,术中分离包皮与龟头,术后分离面会出现渗液、糜烂、结痂,此情况为正常恢复过程,需在尿道外口涂以红霉素软膏,防止尿道堵塞,约3周后痂皮脱落后阴茎才恢复正常外观。术后有包皮龟头再次粘连之可能,需注意观察,必要时每天分离。

11. 由于阴茎勃起状态和非勃起状态长度差别较大,术后部分病人会出现阴茎未勃起时包皮覆盖部分龟头的情况,此为正常情况,勃起时阴茎体伸长,即无包皮覆盖龟头。

 

相关疑问解答

Q:

手术用的是电凝止血,但有的大夫说包皮手术慎用电凝止血,可能会造成阴茎神经系统伤害,而且会对皮肤烧灼或烧焦,容易感染,但我看你做的手术都很漂亮,出血也少,更没有烧焦的现象,是否会出现前面所说的那些情况?或者你的这种电凝方法有什么不同?

 A:

1、阴茎的解剖结构是这样的,从外到内依次为 : 皮肤 ,阴茎浅筋膜 (也叫阴茎肉膜 ) ,背浅静脉(位于背侧 ) ,阴茎筋膜 (深筋膜 ) , 阴茎背动脉背深静脉背神经 (背深静脉位于背侧正中,两侧有两根背动脉,再向两侧各有多根背神经分布 ) ,阴茎白膜 ,阴茎海绵体 。袖套式包皮环切术是仅切除过长的包皮皮肤 ,手术是在皮肤和浅筋间分离 ,切除皮肤,保留完整的浅筋膜 ,我们的手术层次和背神经间还有阴茎浅筋膜 ,背浅静脉 ,阴茎筋间隔 ,所以凡是熟悉阴茎解剖结构 ,又有丰富经验的医生是不会损伤到背神经的。况且操作熟练的医生能保留完整的浅筋膜和背浅静脉,出血极少,基本不需过多止血,既使是止血也是对浅筋膜上的毛细血管点状电凝止血,电凝功率很小,只有20W,根本不存在损伤背神经可能 。

2、经姜华龙医生改进后的电切剥离袖套式包皮环切术不只是用电刀,还要配合用普通的手术刀,先用普通的手术刀沿着设计好的切口切开皮肤(如果用电刀切,就会引起皮肤的烧伤,严重影响切口愈合和术后美观),切开皮肤后再用电刀在皮肤和阴茎筋膜间分离,所以不会引起皮肤烧伤。

各位丁友在看完文章后,对袖套式包皮环切术是否有了更全面的认识?袖套式包皮环切术,虽然手术效果非常好,但对医生技术水平要求较高,经验丰富,技术熟练的医生才能灵活运用。且手术时间长,费用相对较高,国内能完美操作该术式的医生并不多。不过,袖套式包皮环切术依然是患者可选择的最理想术式。此外,如果想做二次包皮手术、包皮整形的丁友,也可以选择该术式。

如果您对袖套式包皮环切术想了解更多内容,可向姜华龙医生进行咨询,或预约手术。​

 

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