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包皮过长还是要早点手术,等引起严重龟头炎后治疗的难度和风险大,疗程也增加

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姜华龙 主治医师 东莞东华医院
2022-03-13 922次浏览

基本信息:阿昌,男,36岁

疾病类型:龟头炎

治疗医院:东莞东华医院

就诊时间:20211214

治疗方案:药物治疗+袖套式包皮环切术

治疗周期:药物治疗3周,龟头炎好转后行袖套式包皮环切术

治疗效果:经药物和手术治疗后龟头炎彻底治愈

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以上内容里的相关信息已进行处理) 

一、初识患者

2月前的泌尿外科门诊来了一位重量级病人,体形肥胖,大腹翩翩,行走困难,需通过摆动身体才能向前挪动那粗壮的下肢。患者半年前开始出现包皮红肿、痒感不适,未重视,症状进行性加重,出现红肿加重,白色分泌物,就诊于附近医院,予外用抗真菌药物治疗,具体不详,症状改善,后症状反反复复,用药治疗、注意清洗后好转,停药后再次加重,且在反反复复发作的过程中包皮内豆腐渣样污垢增多,包皮增厚,弹性变差,包皮口变小。2月前开始出现包皮口严重变小、无弹性,不能翻起。继续于附近医院治疗,症状无改善。经附近医院医生介绍,来东莞东华医院总院姜华龙医生门诊就诊。体格检查:身高170cm,体重130kg,BMI 45.0,BMI值远远超过了肥胖的标准(BMI>28)。腹部䐍隆,下垂,会阴部脂肪堵积、下垂,阴茎内陷,包皮堆积于会阴处。于阴茎根部下压脂肪,显露阴茎,长约7cm,包皮口红肿、皮肤增厚、包皮口狭窄,直径约10mm,包皮口可见豆腐渣样污垢,尝试翻起包皮失败。真菌性龟头包皮炎引起继发性病理性包茎。

 

 

二、治疗过程

具体到该患者情况考虑龟头包皮炎的出现与患者肥胖有关系,包皮口狭窄,但仍有约10mm直径,制定了以下方案:1.口服抗真菌药物:氟康唑胶囊200mg,1次/晚,疗程2周。2.注意清洗,每天清洗会阴、阴茎包皮、包皮口1-2次,清洗后擦拭干净,并用吹风机吹干,在阴茎、包皮口喷改几丁质生物胶(令皮欣)并将其送药管插入到龟头和包皮内板之间的包皮腔内喷入药物,每日喷药2-3次。3.控制饮食,改善饮食结构,并到营养科就诊,制定合理食谱,减轻体重。4.锻炼身体,以游泳和走椭圆机等对膝关节影响较小的有氧运动为主,以达到减脂目的。5.穿宽松透气衣裤,休息时尽量保持包皮口外露,保持清洁干燥。6.暂停性生活,女方到妇科就诊,如有阴道炎,及时治疗。7.每日更换、清洗内裤,内裤需单独清洗并在太阳光下曝晒或消毒,不可与外衣一起洗,更不可与袜子一起洗。8.身体其它部位有真菌感染者,一并治疗。

 

 

治疗两周后龟头炎症状明显好转,包皮龟头红肿明显减轻,包皮口豆腐渣样污垢消失。减肥效果明显。继续药物治疗、减肥1周后,病情明显好转,包皮口红肿消失,分泌物明显减少,减肥后阴茎外露明显增多。2022年01月07日在门诊局麻下行包皮环切术,手术顺利。考虑患者体形仍较肥胖,阴茎部分陷入到会阴部脂肪内,可能术后纱布亦会陷入脂肪内易导致尿液污染纱布引起伤口感染,予留置导尿管。且告知患者回家后平卧休息,保持阴茎外露,避免出汗,避免弄湿纱布。术后3天复查,换药,尿管通畅,纱布潮湿,切口红肿,有感染迹象,消毒后包扎,再次强调要保持纱布清洁干燥,必要时打开空调抽湿模式,吹风机定时吹一吹纱布,并继续口服抗生素,继续保留尿管。术后5天患者发信息说纱布脱落,再次换药,纱布仍潮湿,伤口红肿加重,有线结反应。消毒后包扎。嘱患者回家后平卧休息,保持外露。1天后纱布再次脱落,考虑患者较肥胖,会阴部脂肪推开纱布,导致纱布脱落。决定不再包扎纱布,采用暴露疗法。每周复诊两次,复诊过程中见左右两侧和背侧伤口基本愈合,腹侧切口裂开,长约2cm,自然愈合困难,于术后两周左右局麻下二期缝合。二期缝合后10天左右切口愈合拆线。术后4周左右基本痊愈。

三、治疗效果

经保守治疗3周后手术,手术后4周左右伤口基本愈合。切口愈合后继续控制饮食,锻炼身体,体重缓慢下降。随访至今龟头炎未复发,体形明显好转。彻底解决困扰患者的问题。

五、患者在日常生活中的注意事项

1. 注意个人卫生,每日清洗龟头、包皮内板,保持清洁,保持龟头外露状态,保持干燥。每日更换、清洗内裤,内裤需单独清洗并在太阳光下曝晒或消毒,不可与外衣一起洗,更不可与袜子一起洗。

 

 

2. 注意清淡饮食,避免进食辛辣刺激食物,忌饮酒。

3. 控制饮食,锻炼身体,避免肥胖。

3. 注意休息,调节工作生活压力,保持好的免疫力。

4. 洁身自好,保持固定唯一的性伴侣。性生活时注意动作轻柔,避免龟头包皮损伤。

5. 如性伴侣有阴道炎,暂停性生活,女方到妇科就诊,及时治疗。

6. 身体其它部位有真菌感染者,及时规范治疗。

 

六、患者感悟

1.尽量避免肥胖,肥胖后会出现各种健康问题,免疫力下降、会阴部脂肪堆积,龟头回缩,引起发炎。

2.出现包皮炎后及时就诊治疗,等到很严重了,引起包茎时再治疗就很困难,效果也会差也一些。

3.医生交代的注意事项一定要认真执行。

 

六、医生感悟

包皮龟头炎是一种男性外生殖器部位常见的皮肤黏膜炎症性疾病,其中念珠菌是主要的病原体之一。念珠菌是一种条件致病菌,可以寄生在 男性外生殖器部位的皮肤黏膜上,当机体抵抗力降低或各种诱因存在时,就大量繁殖引起龟头、包皮炎反应。表现为包皮龟头起疹伴分泌物增多伴有瘙及灼热感伴有膜状或豆腐渣样污垢。而细菌性龟头炎主要表现为包皮龟头、 冠状沟红斑.边界清楚.表面有白色奶酪样或脓性分泌物,绝大多数无明显不适感。临床特点为难根治易复发所以一旦确诊,要及时、规范、彻底治疗。

 

 

氟康唑为新型广谱唑类抗真菌药物.尤其对念珠菌具有 较高的抗菌活性,它主要通过阻碍麦角固醇这一真菌胞膜的主要成分的合成,破坏真菌细胞的完整结构;此外还通过抑制细胞色素氧化酶与过氧化酶,使菌内过氧化物大积聚造成菌体死亡,日前临床已广泛应用于念珠菌性包皮龟头炎的治疗

 

 

 

 

改性几丁质喷雾剂作为一种新型的外用溶液剂正日渐广泛应用于临床,可用于治疗多种疾病: 它的主要成分和功效如下:改性几丁质:从深海贝壳中提取的一种生物活性物质,又名甲壳素,具有独特的双向免疫调节作用, 易与机体亲和,易吸收利用,对皮肤载膜无刺激性和毒性,具有止血止痛杀菌消毒促进创面愈合作用聚维酮碘:有机碘, 其作用机制是隔离并杀灭多种病原体的活性基因其独有的分子膜构型比软膏剂霜剂更能快速透过作用表面, 比溶液剂载附力强,速效长效相结合聚维酮碘有高效广谱杀菌作用,对细菌真菌病毒都有较强的杀灭作用缓慢释放碘,作用持久,毒性小,无刺激性,不受血液脓液肥皂和局部组织 pH 值的影响 ,故更适合包皮内板及龟头膜等部位的治疗氟康与改性几丁质喷雾剂联合应用, 可迅速有效杀灭致病,改善临床症状,并能有效抑制复发此外由于该病易通过性接触传播,在诊治中做好性伴告知随访和同治也是一个不可忽视的重要环节治疗同时注意查找去除致病因素,听从医生的建议,在治愈后也要注意改善生活习惯,避免复发。

  东莞东华医院总院姜华龙医生,每周四全天固定门诊。

 

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