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早泄的规范诊断与治疗(一)早泄的医学定义详解

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丁丁好医
2022-03-24 1123次浏览

为了帮助丁友更科学、系统的了解早泄的科普知识,认知早泄、治疗早泄,享受高品质生活,丁丁好医平台特依据《中国男科疾病诊断治疗指南》、郭应禄院士主编的《男科学》、《性医学杂志》及相关国内外文献,参考部分临床医生的经验分享,整理写作此系列内容。该内容也得到丁丁好医平台多位三甲男科医生指导,特此感谢。

《早泄的规范诊断与治疗》系列内容分为6期:
一、早泄的医学定义详解
二、早泄的病因与检查诊断方法
三、早泄的治疗方法与总体原则
四、早泄的中西医药物治疗
五、早泄的行为治疗与心理治疗
六、早泄诊疗的讨论与展望

本期为第一期:早泄的规范定义与病因。

一、早泄算不算疾病

根据维基百科对于疾病的定义:疾病是对生物体的全部或部分结构或功能产生负面影响的异常状况。根据这个定义,早泄属于人体性功能问题,具体来说是射精功能出现问题,并且这个问题给我们带来现实负面困扰,所以,理所应当属于“疾病”概念。

另外,世界卫生组织(WHO)拟订的国际疾病分类ICD对早泄有明确的分类和疾病代码,中国疾病分类同样参考ICD标准。国际性医学会(ISSM)、EAU、AUA、中华医学会男科学分会等专业学会都已经对早泄做出了规范化的定义,应该说是被广泛认可为一种疾病。

早泄是一种病,这没啥可争议的吧。是病,我们才能科学的看待和研究啊,就需要有科学的循证医学证据啊,就不会被各种大师和神学忽悠了呀。

二、早泄的定义

如果是疾病,那么就需要有一个定义和标准,以分辨“到底有没有得病”,疾病定义属于一种医学界的共识。

早泄的英文名称为:Premature Ejaculation,简称PE,是最常见的男性性功能障碍疾病之一。
一般我们男科学关注的性功能障碍疾病,包括勃起功能障碍(常见ED,也就俗称的阳萎,也有些分类为阴茎疾病)、射精障碍、性欲障碍等,射精障碍包含射精过早(Premature Ejaculation)和射精延迟(Delayed Ejaculation),还包括逆行射精、射精痛等。

其实,早泄的疾病定义也不是一成不变的,也是随着人们对疾病的认识和研究逐步深入,不断变化发展的。早泄的定义在1943年被首次提出,后来不断演进,不同学术组织间的定义不尽相同,存在一些争议。

目前早泄定义的主要版本有WHO疾病分类ICD定义、国际性医学ISSM定义、美国精神疾病诊断统计手册DSM、AUA定义以及部分专家定义等,但目前各机构间定义的核心特征都比较接近。咱们后面主要看ICD和ISSM这两个机构的最新的定义。

1、WHO最新ICD11的早泄定义

WHO最新的国际疾病分类ICD11,是2018年颁布,2019年获得WHO所有成员国认可。ICD11对早泄疾病的分类为:性健康-性功能障碍-射精功能障碍-早泄。

ICD11的早泄定义为:男性射精发生在开始插入阴道或其他相关性刺激之前,或在很短的时间内,对射精没有或几乎没有控制,早泄在至少几个月的时间内偶发或持续发生,并且与临床上显着的痛苦有关。

早泄分为:终身性早泄(原发性)、获得性早泄(继发性)。至于这俩有啥区别,我们下一期讲到病因时,再详细阐述。

网络上有些文章引用WHO定义,说WHO定义15s以内就是早泄,引用的是1994年ICD10的标准,且只关注了时间的局限性,没关注其他综合论述。以十几年后今天医学界的数据研究来看,15s也非常不适用。

那么现在,比较受到广泛和应用的定义是哪个呢?这就需要聊聊ISSM定义了。

2、ISSM最新的早泄定义

国际性医学会ISSM与2007年对早泄进行了首次定义,2013年通过特设委员会,基于循证医学基础,进行了第二次定义,并于2014年第二届国际性医学大会推出,赢得广泛认可。我们中国的《早泄诊断治疗指南》2016版,就采用了ISSM定义,ICD11标准也是参考了ISSM2013版定义。

2013版ISSM将早泄定义为以下特征(这段是从中国早泄指南中逐字抄的):

①从初次性交开始,射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1分钟内发生(原发性早泄);或者射精潜伏时间显著缩短,通常小于3分钟(继发性早泄);
②总是或几乎总是不能控制/延迟射精;
③消极的身心影响,如苦恼、忧虑、沮丧和(或)躲避性生活等。

注意:这个定义仅适用于阴道性交,不包括自慰或男同肛交等。

3、中国标准的早泄定义

2016年,为了规范我国男科疾病的诊治,中华男科学会(CAA)在主委姜辉教授和邓春华教授领导下,专门组织六十余位国内知名专家,编纂了《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》,统一了全国医生认知。其中《早泄诊断治疗指南》对于早泄的定义,就是采用2013版ISSM的定义。

并不是说ISSM标准一定完美,而是上述定义是被全球和中国相关专家和医生广泛认可,并且被广泛应用在临床工作中的标准,具备坚实的研究数据和临床经验支撑。

所以医学标准是认识疾病的客观方法,是适用于普罗大众的,而不是个人的观点。至于更新或更高标准的认知,也需要坚实的循证医学证据支撑,来进行定义。

三、早泄定义的谈论

从早泄的定义可以看出,早泄的定义需要三个维度:时间、控制射精能力、负面影响,比较客观的表述了射精功能出现问题,并且带来负面影响。这是ICD、ISSM、DSM、CAA各种机构做出定义时,都会关注特征。

1、时间问题---IELT

看到知乎上和网络上有些文章竟然宣称5分钟以下是重度早泄、10分钟以下是中度早泄,20分钟以上才是正常,简直恐怖!当然还有一些其他各种数值,那么我们根据ISSM定义可以清晰的多长时间算早泄。

但是,这里的核心概念-时间,指的是阴道内射精潜伏期(IELT),即从阴茎插入阴道,到开始射精的时间。IELT不是从勃起到射精,也不是从性爱开始到结束。

通过秒表计时可以量化测出阴道内射精潜伏时间(IELT),也可以通过自我评估报告时间。根据2009年一项英美等五国秒表调查数据,男性人群平均IELT时间呈正偏态分布,几何平均值为5.7分钟,中位值为6分钟。

男性阴道内射精潜伏时间IELT分布

调查还显示:包皮环切及避孕套并不影响IELT时间;年龄越大,IELT越来越短(这点与许多人直观感觉不符)。

还有一些研究认为,IELT时间亚洲人<白种人<非洲裔,不过种族差异并不被广泛认可。

性学大师金赛认为:IELT因人而已,一个人在不同次性生活中也有不同(与我们感觉相符)。

早泄定义指出:IELT一直(从第一次性交开始)1分钟以下,是原发性早泄;总是3分钟以下,是继发性早泄。而且要符合一直、通常的高频特点,偶尔一次两次的低频发生不能算。早泄人群的IELT时间显著低于正常人群。

因此,客观数据可以看出,大家阴道内射精潜伏时间都不长,大部分人在8分钟以下,10分钟以上的已经非常少了。而3分钟以下的早泄人群,就处于正态分布的左半边。

同时也可以看出,原发性早泄人群是很少的,多数人属于继发性早泄。

2、射精控制能力---控精

1分钟或3分钟以下就一定是早泄吗?非也!还需要符合第二和第三点。

射精控制力表述的是自己能不能控制延迟射精的能力,如果总是或几乎控制不住,受到很小的性刺激就忍不住了,那就可能是早泄了。

射精控制被认为是大脑神经调控的的机制,目前大脑还研究不清楚,这个是一种主观的感觉,很难量化,也是目前早泄定义较不完备的点。但射精控制力又是非常重要的指标,因为它跟延长时间和性满意度都密切相关。而单纯IELT跟性满意度关系不大。

如果射精总是发生在你想射之前,本来你想控制延迟一段时间,但自己不能控制的就射精了,自己的性欲望没有得到足够的释放,或者还未满足伴侣的需求。

所以,射精控制力也是早泄诊断和治疗的关键,控精能力与性兴奋感知、性刺激反应等都有关系,如果能控精能力好,就能更好的提高时间,提高满意度。

具体怎么提高,这就是后面治疗中的关键点,包括药物治疗机制和行为治疗机制,后期我们再详细讲解。丁丁好医《30M男性延时行为训练》中的延时控精训练和降敏训练,就是基于此机理设计的方法。

3、负面影响---性满意度

早泄的负面影响也是关键指标,自己和伴侣满意,及时不到一分钟,也不能称为早泄。

早泄的负面影响包括对自己身心的影响,自己苦恼于早泄问题、一直担心早泄对生活的影响、射精太快后自己很沮丧懊恼、害怕早泄而逃避性生活、不敢找对象,都属于消极影响。

当然从性满意度方面,自己时间太短,无法获得足够的性快感和愉悦、无法帮助伴侣到达高潮,伴侣的指责、生气,影响夫妻情感,都属于早泄的消极影响。

如果没有这些消极情绪,或者你已经通过性爱技巧、情趣玩法或夫妻沟通,让自己和伴侣都能乐观享受当前的性爱,及时时间短,也没有关系。

根据男女性反应周期,男性射精,就代表男性到达性高潮。而女性往往需要更长时间来到达性高潮,所以,足够的性爱时间显然是帮助伴侣到达高潮的关键,当然足够的性爱时间中,男性也会积累更高的性快感。

性学观点认为,女性从性唤醒到达性高潮,时间一般需要30分钟左右,最适合插入时间7-10分钟,太短太长都不好。而男性IELT时间平均才5-6分钟,早泄患者低于3分钟,所以,除了控精能力和时间,显然还需要足够的性知识和技巧,才能更好的配合。

另一方面,即使时间很长,不懂得性技巧,不能正确的给与女性性刺激,女性性满意度也不会太高。

所以,丁丁好医《S-Pro完美性爱知识课》就是为了全方位解决这个问题而制作。

最后

本文早泄的科学定义及讨论阐述,先帮大家清楚认识早泄这个事物。搞清楚了基础,咱们再逐步拆解它的机理、研究它的内核,就能很好的解决它的问题。早泄并不神秘,目前,医学上已经有很系统的方法解决。

丁友都是有知识、有理想的青年,无需困扰,无需担心,乐观看待,科学解决即可。

当然,很多丁友本身不属于早泄,也想提高时间,更硬更长。同样的道理,正确认识了早泄,也就能更科学的达到延时目的。

后期系列内容中,带着大家一一了解早泄的病因、如何诊断、检查方法、治疗原则、治疗方法、延时方法等。

至此,第一章内容结束。

丁丁好医也将以医学指南、专业书籍和专家文献为基础,有趣、有料、有内涵的,与大家共同探讨、共同成长。欢迎探讨交流,欢迎批评指正,有问题评论区见~

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