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早泄的规范诊断与治疗(二)早泄的病因与检查诊断方法

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丁丁好医
2022-03-29 2672次浏览

丁丁好医《早泄的规范诊断与治疗》系列内容分为6期:

一、早泄的医学定义详解
二、早泄的病因与检查诊断方法
三、早泄的治疗方法与总体原则
四、早泄的中西医药物治疗
五、早泄的行为治疗与心理治疗
六、早泄诊疗的讨论与展望

本期为第二期:早泄的病因与检查诊断方法。科学的认识早泄的定义后,继续科学的认识早泄的病因,了解怎样检查诊断,去明确早泄症状、类型和发生原因,就能更好的对症治疗,所以这一期我们来详细聊聊这块。

一、射精的生理机制

上期我们讲到,早泄属于射精过早,属于射精功能障碍的一种。那么分析病因之前,我们就要先了解射精功能的生理机制,然后病因和治疗方法,都会在生理机制的逻辑链条中寻找答案,然后我们再意义讲解早泄病因。

男性性反应过程包含性唤起、勃起、泌精、射精等过程:

1、阴茎勃起

当男性受到性刺激时(包括阴茎龟头局部刺激,以及视觉、听觉、触觉等大脑刺激),这些性刺激通过神经系统传输给中枢神经系统(脊髓/大脑),引起性唤起,中枢神经系统就会下传信号给阴茎海绵体平滑肌,平滑肌开始松弛,动脉血流增加,从而阴茎开始勃起。

2、泌精

同时,受到性刺激时,脊髓中的泌精中枢下发信号,让男性阴囊中的存储精子的附睾、输精管开始蠕动,将精子输送到前列腺尿道,同时前列腺和精囊也会分泌各自液体,精子、附睾液、前列腺液、精囊液在前列腺尿道混合,形成精液。

此时,尿道内外括约肌都会收紧,憋住精液,引发射精紧迫感。这就是精液在性刺激作用下,进行分泌形成的过程。

男性射精过程

3、射精

当性刺激不断积累,这些信号通过脊髓、神经不断汇聚到大脑,大脑射精中枢的兴奋程度越来越高,当兴奋度积累达到大脑的射精阈值时,就像大坝决堤一样,大脑就会下发神经信号,下传给盆底和阴茎,让阴茎更加坚挺,尿道变直,同时尿道外括约肌打开,盆底肌和前列腺开始猛烈收缩,将精液挤压喷发出去。

男性射精包含泌精和射精两个阶段,不仅仅是射的动作。可以看到,男性射精功能本质上是一种神经生理过程,这个过程很重要,检查和治疗就是围绕着影响这个神经通路进行的。

二、早泄的病因,自慰会引起早泄吗?

先说答案,自慰并不一定引起早泄,不算早泄的病因,频繁自慰、自慰时间短等跟早泄的关联性还很受质疑,这个之前丁丁好医科普文章讲过很多。不必因此而抱着自慰有害论或负罪感,自慰愉悦是很好的释放欲望的方式,也可以是一种训练方式,这个后期再聊。

早期的医学界认为,早泄主要是心理性因素,性经验不足、仓促、性生活中紧张、焦虑是诱发早泄的原因。但是,随着近些年人们对早泄生理机制和病理机制研究越来越深入,这种观点已经被认为太过局限。除了心理因素,生理性神经反馈通路可能更加重要。

现代医学研究认为,根据中华医学会男科学分会2016版《早泄诊断与治疗指南》,早泄的病因包含以下几项:

  • 中枢神经系统5-HT神经递质紊乱;
  • 阴茎头敏感性过高;
  • 遗传变异;
  • 勃起功能障碍与前列腺炎;
  • 心理因素;
  • 甲状腺疾病;

挨个来说:

1、中枢神经系统5-HT神经递质紊乱

这个跟控精能力关联最为密切,已经被动物实验和人类模型的研究数据所证实。大脑射精中枢的兴奋性主要与多巴胺和5-HT代谢有关。脑干、脊髓等中枢神经系统的神经元之间传输神经信号时,需要用到一种叫做5羟色胺(5-HT)的化学分子,不同人或每个人的不同阶段,神经元细胞的受体对5-HT敏感性不同。

早泄患者神经元5-HT调控机制

总的规律是,神经元之间5-HT浓度增加,可以延迟射精,提高控精能力,提高大脑射精阈值,从而延长时间。5-HT减少或受体敏感性降低,就可能引起早泄。

但是,由于人类大脑过于复杂,深层次射精阈值、性快感等大脑调控机制还不是很清晰。

2、阴茎头敏感度过高

这个与第一条的是两回事,前面的关注点在中枢神经系统,这里是躯体神经。一些研究认为,早泄患者的阴茎背神经比正常人分支更多、龟头神经分布更丰富、神经兴奋性更高,因此阴茎龟头对于性刺激更加敏感,性兴奋程度更高,往大脑传输的信号更多,所以容易诱发过早射精。

阴茎龟头神经分布

3、遗传变异

主要针对原发性早泄患者,也就是从一开始1分钟以下的终身性早泄,一些研究认为,原发性早泄具有家族遗传性。就跟我们身高和丁丁大小一样,遗传可能导致后代更容易有早泄倾向。

4、勃起功能障碍和前列腺炎

这两个男科疾病与早泄有明确的关联性,会引起继发性早泄,而且都有研究数据支撑。

前列腺炎后前列腺尿道部位的刺激症状、盆底不适,可能是诱发早泄的原因,26%-77%的慢性前列腺炎患者有早泄问题。

勃起功能障碍与早泄是相伴相生的,俗话经常说阳萎早泄,勃起功能不好,时间可能变得更短。

5、心理因素

儿童时期性经历、性态度,个人心理焦虑、抑郁,夫妻关系紧张等,被认为可能也是重要因素。

6、其他疾病

甲亢与继发性早泄有关联性,甲亢患者甲状腺激素正常后,早泄患病率会降低。另外还有泌乳素、睾酮水平被认为都有一定关联性。

上面这几项病因,是照搬书中内容,这几项因素都是被循证医学证据证明与早泄发病有因果关系的。

以上我们可以看到:

与上期定义一致,研究和治疗中,早泄主要分为原发性和继发性,一般很少区分心理性和器质性,因为核心是中枢神经反馈,与心理密不可分。

指南中根本没有提到自慰是早泄病因,历史研究数据并没有显示二者有因果关系。丁丁好医做过6000+人样本量的数据调查,也显示自慰时间和性生活时间没有统计学关联性。所以,拿自慰导致早泄吓唬人的,也是不科学的。

三、早泄的检查诊断

诊断类似我们中医常说的“望、闻、问、切”,针对上期说的早泄定义,我们需要一些定性和定量的分析检查,判断患者是否患有早泄,还要分辨早泄类型和病因,以更准确的对症治疗。

1、问诊

主要依据患者的病史和性生活史,核心是阴道内射精潜伏时间IELT。根据时间患者所说是在多长时间、什么情景下早泄,是1分钟以下,还是3分钟以下,控精能力、负面影响等,判定是原发性早泄还是继发性早泄。

更定量化的方法,就是通过问卷量表,基于患者主诉进行评分,汇总得出总分,进行更数据判定。其中运用最多的,就是国际早泄诊断工具(PEDT量表),测评射精控制力、过早射精几率、性刺激耐受、负面情绪和性满意度五个维度进行测评。

丁丁好医APP/小程序-首页-健康测评

这个PEDT工具在丁丁好医宫中号和APP有自动化评估打分,很简单就能评估是否为早泄,还能根据分值评估早泄症状的程度是轻度、中度还是重度,需要的可以去自我测评。

基本上医生根据患者主诉病史得到的IELT时间值和PEDT评分,就能诊断为是否为早泄、早泄类型、早泄的严重程度,诊断很简单。

2、一般检查

除了上述,为了明确早泄的病因。一般可能进行外生殖器和第二性征发育情况检查,看看有没有包皮过长/包茎/包皮龟头炎、阴茎弯曲、阴茎硬结症等异常,了解有没有全身其他基础疾病。

另外还可能进行雄性激素检查,如果有前列腺炎症状,还可能检查前列腺液(没有的话不必检查),或者其他内分泌因素。这些目的是找到早泄的继发性原因。

可能还会进行心理焦虑、抑郁症状的心理学量表测评,以评估心理因素。

3、仪器检查

很多人去医院看病,往往不弄个一起检查就会觉得没看病,做个CT、核磁、彩超、生化啦。

针对早泄的特异性检查方法,主要有阴茎头敏感度检查、神经电生理检查、阴茎球海绵体反射潜伏期测定等,检查都很简单方便。

早泄阴茎头敏感度检查

敏感度检查通过仪器给予龟头震动刺激和电刺激,确定患者龟头对震动、冷热温度的感觉阈值,早泄的患者的感觉阈值往往偏低,也就更敏感;神经电生理应用电生理分析仪,通过对阴茎背神经躯体感觉、阴茎头躯体感觉、交叉神经皮肤感应的诱发电位检查,定量化分析不同刺激强度下神经感应波形图。

这些检查目的是更定量化的判定患者是中枢神经系统敏感性高,还是阴茎头敏感性高,或者本身没有此类问题,然后更有针对性进行治疗。

不过,除了部分强势的公立三甲男科,多数医院没有此类仪器,医生使用率也不高。

以上可以看到

早泄的诊断和检查还是相对简单的,主要依据病史和量表测评,辅助进行一般检查,偶尔使用仪器检查,就能对患者进行早泄进行诊断、寻找病因,然后进行治疗。

早泄的诊断、检查之后,就是要进行治疗,下期我们将开始讲解早泄的个性化综合治疗方法。

下期你会发现,早泄治疗没什么神秘,其实很简单,多数人经过治疗都会有明显改善。我们一步步了解早泄的定义、病因、检查诊断和治疗方法,你就不会再被各种老中医、偏方、大湿、X哥等忽悠,坑钱又坑人了。

 

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