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早泄的规范诊断与治疗(三)早泄的治疗方法与总体原则

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丁丁好医
2022-04-06 2747次浏览

丁丁好医《早泄的规范诊断与治疗》系列内容分为6期:

一、早泄的医学定义详解,4312字
二、早泄的病因与检查诊断方法,3509字
三、早泄的治疗方法与总体原则,6022字
四、早泄的中西医药物治疗
五、早泄的行为治疗与心理治疗
六、早泄诊疗的讨论与展望

本期为第三期:早泄的治疗方法与总体原则。前两期聊完早泄的医学规范定义、病因和检查方法,今天我们就进入核心,早泄的治疗。所有本期讲解的早泄规范治疗方法,早泄的一体化综合诊疗方案,在丁丁好医APP或微X号均可获得。

第一期我们讲了早泄定义,早泄分为原发性早泄(终身1min以下)和继发性早泄(最近总是3分钟以下);第二期我们讲了早泄的6种病因和检查诊断方法。研究这些,都是为了更科学、更准确、更有针对的解决早泄。

就像我们日常解决其他事情一样:发现问题、分析问题、解决问题,医学也是这么做,“做事,是要围绕目的的”

一、早泄患者面临的问题

很多人会说,这还用讨论,早泄、早泄,不就是射精过早,你给我提高实践不就行了!

非也,Too young! Too sample!

1、表象问题

早泄从症状表现上,虽然阴道内射精潜伏时间IELT是最重要的指标,但是并不是唯一的。

根据早泄的定义和病因,除了时间,早泄患者可能面临射精控制力差、敏感度高等问题,针对性解决这些问题,时间才能有更可靠的提高。很多不正规的渠道,往往宣称30分钟延时,且不说都是假的,着力点显然是很局限的。

2、原发问题

还有一些,由其他疾病引起的继发性早泄,还必须治疗原发病因,治好了这些,早泄才能更好的治疗。专业男科医生在治疗早泄同时,会综合评估患者健康状况,很关注勃起功能障碍、前列腺炎的等原发病因的同期治疗。

除了上述问题,还包含消除患者的焦虑、沮丧等不良情绪,增加自信心,减轻负面的身心影响。

3、本质问题

射精过快的本质上所带来的的影响,是夫妻性生活满意度。性爱满意度是一个主观指标,但可以通过累计性愉悦度和是否达到性高潮来衡量。性爱满意度是造成早泄负面身心影响的关键,早泄引起患者面对伴侣不自信、关系紧张、性交焦虑问题,单纯提高时间是解决不了的。

对于男性:前文讲到过,对于男性来说,射精就达到了性高潮,就获得了最高的性快感,但是,时间太短,男性愉悦积累量就会很少,全程性爱的愉悦度就会偏低;时间足够长,性兴奋积累会很多,泌精会更多,射精会更有力,最后的性高潮峰值和持续时间都会更长。

这点很多男性应该有所体会,看下图两个曲线圈出来的面积就能直观了解。

早泄患者与正常人群性反应周期差异

对于女性:丁丁好医其他完美性爱的文章讲过,女性性反应周期一般需要30分钟左右才能到达性高潮,完美性爱一般包含15-20分钟前戏,7-15分钟插入正戏,女性才能更好的到达性高潮。如果时间太短,显然女性无法达到性高潮,只会获得一小段时间的性愉悦;即使时间很长,性知识不正确,没有足够性技巧,也无法达到性高潮。

男女性反应模式差异

这个本质需求恰恰经常被忽略,导致患者治疗效果局限,满意度不高。

二、早泄的治疗原则

我们普通人经常会问,“早泄能治吗?”、“能治好吗?”。

在医学上,早泄肯定能治,而且难度并不高。但医生说的“治好”,指的是治疗,也就是去除症状;
一般人理解“治好”,却往往隐含着治愈的要求。以感冒为例,我们常吃的药物都是针对感冒、流涕等症状治疗,专门抗病毒的很少,基本靠自身免疫系统康复。但感冒今天治好了,过一两个月可能还会得。

对于早泄也一样,一般医生给出的治疗方案,可以解决眼前症状,多数人都会有满意的效果。但要说彻底治愈,以后次次都能30分钟+,这肯定是不现实的。早泄是射精过快的功能性问题,可能会伴随不同情景、不同时间、不同身体状态出现,还可能会继发性引起,所以没人敢去承诺治愈。

根据上述分析,我们治疗早泄,就要追求首先解决“表象问题”,同期解决“原发问题”,最终追求解决“本质问题”,解决了本质问题,患者最终治疗的满意度才会更高。

在中华医学会男科学分会2016版《早泄诊断治疗指南》中提到:

『早泄的治疗原则除治疗原发病因、延长射精前阴道内潜伏时间、提高患者射精控制力外,应注意患者及伴侣的心理疏导和治疗,重视相关医学知识的教育和普及。』

所以,

『早泄的治疗应强调根据患者疾病的分类诊断和不同病因,实施个性化综合治疗,以提高患者和伴侣性生活的满意度。』

综上,如果拥有一定的控精能力和射精时间,夫妻双方获得性愉悦,达到性满意了,就可以说治好了。

当然,如我们多数人所愿,无需吃药或停药后,依然有足够的时间,这就是最好的结果,也更符合多数人的理解的治好。这就不能仅仅依赖药品,需要遵循指南,采用更综合的方法,尤其是行为心理疗法。

三、早泄的治疗方法

目前指南给出、临床常用的早泄治疗方法包括药物治疗、行为心理治疗、手术治疗和中医治疗。

药物治疗包括口服药物、局部麻醉药两类; 行为心理治疗包含行为训练和心理治疗; 手术治疗不推荐,也不常用; 中医治疗经常与西药一起中西医结合治疗; 此外,还有早泄原发疾病,如勃起功能障碍、前列腺炎等治疗

1、口服药物

大家熟知可能是“达泊西汀”,属于短效型SSRIs,其实还有另外两种:长效型SSRIs和PDE5抑制剂。
SSRIs的治疗机理对应早泄病因的中枢神经系统5-HT神经递质紊乱,SSRIs类药物可以在分子层面与中枢神经系统神经元之间的神经递质5-HT(主要传递射精刺激信号的分子)的再摄取转运体结合,使得神经元突触间隙内的5-HT浓度升高,5-HT就会与突触后膜受体结合,从而降低中枢神经系统敏感性,提高射精控制力,发挥延迟射精的作用。

由于大脑射精中枢的调控机制还没研究清楚,SSRIs能延迟射精的深层机制还不是很明确,但实际效果已经得到多年研究证实。

(1)早泄专用药物-盐酸达泊西汀

盐酸达泊西汀属于短效型SSRIs,性生活前1-3小时口服,性生活中就会发挥延迟射精的作用,射精潜伏时间IELT平均增加2.5-3倍。达泊西汀是目前美国食品药品监督管理局FDA和中国国家药品监督管理局NMPA批准认证中,唯一写明专门用于早泄治疗的一类药物。

达泊西汀的四周有效率约为70%,也就是每次性生活前吃一片,每周2次左右性生活,连续使用4周,大部分人的时间会有所延长,但还有30%效果不显著。同时,服用可能会有恶心、头痛、性快感降低等副作用,但很轻微,多数人能够耐受。

达泊西汀的服用方法和注意事项,大家也可以到丁丁好医APP搜索:达泊西汀。需要购买的丁友,可以到丁丁好医微信公众号,菜单:男科药房,进行购买,品牌有:必利劲、艾时达、惯爱等,加健康顾问可以指导用药。

(2)长效型SSRIs-抗抑郁药类

包含帕罗西汀、舍曲林等,如果了解抑郁症的朋友可能会发现,这类药物实际上是抗抑郁药。人们也是在治疗抑郁症中,发现这类药物有延迟射精的效果,所以开始超适应症用于早泄治疗,达泊西汀也是再此基础上专门研发出来的。

但这类药物目前应用越来越少,一方面效果不够可靠,服用1-2周内效果不明显,需要长期规律服用;另一方面,这类药物的疲乏、困倦、性欲降低等副作用、停药反应等也相对更明显。

(3)PDE5抑制剂-伟哥类三非

西地那非、他达拉非、伐地那非是常用治疗勃起功能障碍(ED,也就俗称的阳萎)的药物,俗称的“伟哥”,它们能够促进阴茎海绵体血管平滑肌松弛,从而增加动脉供血,提升勃起速度和硬度。

这类药物单独使用,在助勃同时,也有一定延时作用。目前机制还不清楚,但勃起好与时间长还是呈正比的,尤其是对于本身勃起功能不好的人,早泄治疗中有必要加入PDE5i。这些药物在丁丁好医微信公众号,男科药房,也能超低价购买,并获得使用方法,这里不做细说。

2、龟头局部麻醉

这个对应的的是龟头敏感型患者,就是在龟头和系带等敏感部位,涂抹局部麻醉药膏,将表层敏感的神经末梢麻醉,降低性刺激感受和输入,性快感会降低,但不影响射精性高潮的快感。

常用的有复方利多卡因乳膏、甘美达、苯佐卡因等,这些也常用于身体表皮的小手术时麻醉,比如激光点痔、包皮环切手术等。这类局部麻醉剂不是专门为了早泄生产设计,使用不太方便,用量难以掌控。使用量过大,会引起龟头麻木无感,影响勃起;使用量过小,又可能效果微弱。

另外,延时喷剂、延时湿巾类也是一样的原理,只不过采用中医花椒水及其他重要配方原理,由于专门设计,使用相对方便简单,多数人使用几次可以找到适合自己的用量。这里推荐大家到丁丁好医【商城-延时助勃】赚取选购,安太医、挺鬼等知名品牌均是丁丁好医战略合作伙伴,安太医蛇阳通宝、三方十五味均是众多丁友测评过的产品,效果强劲,而且相对安全可靠。

表面局麻和延时喷剂的效果都是因人而异,上期早泄病因我们讲过,龟头敏感只是早泄的可能病因之一,所以只针对降低局部龟头敏感度,肯定会有所局限。

3、行为心理治疗

行为心理疗法单独用于早泄治疗有一定效果,与药物联合使用效果更是比单纯用药效果要显著。但行为心理治疗需要专业的训练导师和系统的训练方案,非专业认识和个人经验往往带有很强的误导性。

(1)行为训练

循序渐进的行为训练有助于帮助患者接受中等强度的性刺激兴奋度,提高射精控制力和自信心,从而增加阴道内射精潜伏时间IELT。

早泄行为治疗医院最常用的有动停法和挤捏法,这两种方法早在1956年和1970年就在美国开始使用,目前临床医生也常患者推荐这两种方法。简单来说动停法就是兴奋度高时停下来,平复后继续;挤捏法就是用食指和中指捏住龟头,降低兴奋度。

其实单纯使用这两种方法非常有限,有一定性经验的人都略懂一些,但不经过系统的认知学习和训练过程,往往不能很好的调控性兴奋度,感觉没什么效果。

此外,挤捏法并不实用,行为疗法还包含盆底肌训练、呼吸调控、意念转移等更有效的方法,训练中还要注重性刺激适应性训练,降低敏感性,需要专业的老师进行系统指导才能完成。

目前在国内医院无论专业治疗师、专业训练场地还是系统性训练方案,都是无法做到的。

(2)心理治疗

心理治疗主要解决患者性生活时内心紧张、焦虑、不自信,化解夫妻性关系紧张、性技巧不足,帮助患者正确认识早泄、面对早泄,以积极、乐观的心态去解决问题。

需要做的包括系统科学的性知识学习、性技巧学习,在提高射精时间同时,提高夫妻性生活满意度,尤其是妻子的性快感和性愉悦。如果患者能在射精时与伴侣达到共同高潮,就会容易建立自信心,改善夫妻关系,解决早泄的本质问题。

这一点上在知乎上特别重要注意,各位神器的“哥”,显然是错误的早泄知识、放大早泄患者的焦虑、传输错误的性观念,拿着神乎其神的方法忽悠人。

总之在行为心理治疗方面,患者可选择的有限,医院医生无法做,线上都是忽悠哥。

(3)系统早泄行为心理疗法

作为专注男性健康的数字医疗平台,丁丁好医开发的《30M早泄延时行为训练》,是目前国内唯一临床医疗级早泄行为心理治疗解决方案,目前已经在国内众多三甲医院男科使用,帮助了成百上千患者,给临床医生提供一套简单易行的治疗方案。

《30M延时行为训练》也给患者提供一套自我居家练习的科学、系统、综合早泄行为心理治疗方案,30天每天在丁丁好医APP跟随导师带教视频,配合专业训练工具和私教指导,与其他丁友一起训练即可,30天就能学会终生受益的30分钟完美性爱能力。

丁丁好医APP-训练页面,有《30M训练》的详细介绍,社区还有几千篇丁友训练的打卡帖子,基本都是从小白30天训练后成为30M性爱达人,训练效果一看便知。

4、手术治疗

早泄指南明确不推荐通过手术治疗早泄。不过常见的两种方法包括:包皮环切术和选择性阴茎背神经阻断术。

(1)包皮环切术

针对龟头敏感型患者,一些医生会建议患者可以尝试切掉包皮,以降低敏感性,治疗早泄。其机理是包皮内板富含神经末梢,切掉后少了一些性刺激感受器,另外龟头暴露在外,经常摩擦,原则上应该能降低敏感性。

但实际上,包皮环切术对于改善早泄的效果,还十分存疑,没有可靠文献能证实这一点。丁丁好医APP社区有上万名做过包皮手术的丁友,一些人反应有一些有效果,但更多人是感觉没啥用,包皮手术主要是为了干净、美观,早泄不适主要目的。包皮手术只有一次,如果做,建议大家考虑国内综合效果最好的傅强医生的包皮真皮剥脱增粗术。

与此类似的,用冷热水淋浴冲洗等,也是很不可靠的。因为龟头最敏感的区域是冠状沟和系带,而且早泄与中枢神经系统关系更密切,所以训练降敏相对更加可靠。

(2)阴茎背神经切断术

这个手术已经被莆田系坑人医院搞的臭名卓著,风险远大于收益。与上原理类似,单纯切断神经,效果可能与延时喷剂类似,但阴茎神经分支复杂,切除不当,可能引起龟头永久性麻木、影响勃起功能等严重并发症。

所以现在国家已经明令禁止私立医院开展此类手术,国际上也只有韩国一些医生会推荐此方法。欧洲泌尿外科学会、美国泌尿外科学会以及中国《早泄诊断治疗指南中》,明确写了不推荐手术治疗,即使做,也需要到国内少数几家三甲医院的专业男科,严格选择适应症,采用显微镜下,选择性切断背神经的手术方法。

丁丁明确不建议任何类型的患者选择此手术,已经有药物+行为训练非常有效的方式,完全没必要选择这种风险太高的手术方式。

5、中医治疗

早泄中医古称“鸡精”,中医有完整的辩证治疗体系,以及中成药、中草药、针灸等治疗方法,根据辩证分型采用不用治疗药物,大家可以咨询丁丁好医平台中医男科医生,天津中医药大学男科耿强主任等,都是国内顶尖的中医男科医生。

提醒大家,每个省市都有专业的中医院,一般以中医药大学附属的中医医院所属男科最为专业,这些医院名单,在丁丁好医APP-查找医院,基本都能找到。信任中医的可以到这些医院治疗,一般也采用中西医结合治疗。

中医不是忽悠,不适调理,大家千万别信知乎各种文章评论区的“经过中医调理,我好了”、“老中医帮我我治好了”,这些都是骗人的号,专门通过微信远程卖假药丸。我们大众要为自己健康着想,找正规医院、专业医生,千万别被假中医、假大师忽悠。

最后,丁丁爱你

早泄是最常见的男性性功能障碍之一,也是我们年轻人常见的性功能问题,但是早泄并不是绝症,不是什么不治之症。经过规范系统的治疗,多数人都会有很好的结果。

本文给大家介绍的几种治疗方法,包括快速起效的达泊西汀、龟头降敏的药物和延时喷剂、综合提升终生受益的《30M男性延时行为训练》、不推荐的手术治疗、辩证诊治的中医治疗,都是能够解决早泄的有效手段,我们根据个人早泄类型、病因,选择恰当的方式,都能获得很好的效果。

对于多数早泄患者,药物+30M延时行为训练,会在短期+长期内有效改善早泄,帮你解决早泄烦恼;

对于非早泄单纯想提高时间,或不想吃药的人,单纯30M延时行为训练,也会有长期可靠的效果,夫妻双方追求共同高潮的性愉悦体验,畅想性福生活吧。

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