生殖器的长度是评估男性功能的重要指标，在两性生活中的作用自然不言而喻。根据不同年龄人群阴茎长度标准如下（表1）：

表1：阴茎牵拉长度在不同年龄人群分布

儿童时期睾酮缺乏容易发生阴茎短小，补充睾酮治疗后阴茎增长；青春期睾酮水平与阴茎生长速率呈正相关关系，但个体之间存在发育不平衡现象，阴茎长度缺乏统一标准；成年人阴茎长度≤9cm称为小阴茎。

丁丁短小就诊，首先准确测量阴茎牵拉长度（Stretched penile length，SPL）予以诊断，进行必要的检查积极筛查可能的致病因素，做好鉴别诊断，根据就诊时身体发育状况和治疗意愿采取等待观察、药物或手术治疗，预后良好。

第一步：

准确测量阴茎牵拉长度

小阴茎是阴茎牵拉长度小于正常同龄性发育状态人群的阴茎长度平均值2.5标准差以上者，阴茎外观形态和解剖结构正常。测量SPL要求在室温下（≥18℃）站位或卧位向外牵拉阴茎至最大长度，用硬直尺抵住耻骨，测量阴茎根部至远端的最大距离，不包括包皮长度。

第二步：

积极检查明确可能的致病因素

疑似丁丁短小就诊者测量SPL后予以诊断，进行必要的检查明确可能的致病原因。了解患儿身高、体重和第二性征发育情况，观察阴毛分布，触诊睾丸质地和大小，检查生殖系统超声和性激素水平，左手骨龄片有利于判定骨龄是否与实际年龄相符；病理性低促者检查垂体MR除外垂体结构性异常病变，高促无精者查染色体核型分析；选择性检查肾上腺素和甲状腺激素水平。

第三步：

做好鉴别诊断

丁丁短小常与隐匿阴茎混淆，后者是发育正常的阴茎隐匿在耻骨前脂肪垫，外观类似阴茎短小，主要与肉膜发育异常、纤维条索组织牵拉束缚、阴茎浅悬韧带异位附着、耻骨下方脂肪垫增厚有关，通常按压会阴部阴茎体外露满意，测量SPL正常或接近正常。

第四步：

丁丁短小的治疗

丁丁短小影响患儿身心健康，常导致阴茎外观异常、包皮阴茎头感染和排尿异常等，儿童期小阴茎可以采取等待观察或补充睾酮治疗，手术治疗不仅改善阴茎外观和排尿功能，而且显著降低疾病导致的负面情绪，提高生活质量。

阴囊入路的阴茎延长术有效延长SPL 4~6cm，过度肥胖者通过阴囊入路一期会阴部脂肪祛除或吸脂，蹼状阴茎采取阴囊“V”—“Y”切口同期纠正阴囊外观异常。

手术适应症：

1.小阴茎；

2.隐匿阴茎；

3.阴茎短小综合征；

4.要求改善阴茎长度。

手术禁忌症：

1.精神系统疾病；

2.手术预期过高，依从性差；

3.勃起功能障碍。

手术操作如下：

（1）阴囊正中皮肤做切口，向前方游离显露阴茎体，充分切断异常增生的肉膜组织；

（2）阴茎深浅筋膜之间向下游离至阴茎根部，完全祛除束缚阴茎体的纤维条索组织；

（3）游离阴茎根部，切断阴茎背侧浅悬韧带，耻骨下方间隙填塞异体真皮补片缝合固定预防因警惕粘连回缩；

（4）显露耻骨骨膜，缝合阴茎根部两侧耻骨骨膜，向外固定于阴茎根部2、10点的真皮层；

（5）包皮口狭窄者行背侧切开或包皮环切，解除包皮狭窄环对阴茎头束缚。

刘贵中，天津大学津南医院泌尿外科，副主任医师，医学博士。中国性学会性医学分会委员，中国性学会妇幼保健男科分会委员，天津市性科学协会男科分会常务委员，天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员，天津市医学会男科学分会委员。