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真图:龟头皮肤病有哪些?我们把它分为6大类,32个疾病

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陈善闻 副主任医师 复旦大学附属华山医院
2022-05-28 7588次浏览

提示:本次文章有点长,请您耐心阅读!

龟头是生殖器皮肤病最常发生的部位。

因部位特殊,往往会引起患者的重视,临床工作中也是比较常见的一组疾病。今天我们一起梳理一下这组疾病。

首先大致分类一下,和其他部位皮肤病一样,根据发病原因、组织病理变化,我们把龟头部位皮肤病分为感染性皮肤病、炎症性皮肤病、肿瘤性皮肤病,当然,龟头部位还有一类常见的疾病就是性传播疾病。


除此之外,还有色素性疾病,如白癜风也可见于此部位。

一感染性龟头皮肤病


1. 念珠菌性包皮龟头炎

常见的生殖器皮肤病,多见于包皮过长的男性,也可通过性接触传染。

表现为龟头、包皮内侧弥漫性潮红或红色丘疹,伴鳞屑或乳白色斑片附着。自觉轻度瘙痒。根据包皮、龟头的红斑、糜烂和灰白色假膜,在病灶处取材直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝,即可确诊。

表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡,边缘不清。包皮可水肿和皲裂,有时有白色假膜。

2. 滴虫性包皮龟头炎

感染滴虫所致,多因女性滴虫性阴道炎而通过性接触感染。

表现为龟头起红斑、丘疹,范围渐扩大,但境界清楚。红斑基础之上可见小水疱,水疱逐渐扩大、融合,形成糜烂面。典型滴虫性龟头炎症状(瘙痒、龟头红斑、丘瘆、水泡、轻度溃疡、尿道口红肿等)加上分泌物涂片检查毛滴虫就可以明确诊断。

3. 糜烂性包皮龟头炎

多见于包皮过长和卫生较差者。

初为龟头和包皮内侧红斑,轻度瘙痒,常有臭味和较多的乳酪状包皮垢,轻度糜烂,严重时糜烂渗出明显,可有浅表性溃疡。

包皮肿胀可形成炎性包茎,继发感染时,可有脓性分泌物,同时伴有腹股沟淋巴结肿大。

4.急性浅表性包皮龟头炎

常因为剧烈摩擦或损伤导致,症状为水肿性红斑、渗液和出血,严重的可出现水疱,如果继发感染可以形成溃疡、上面覆盖脓性渗出物。有些患者可伴发疲劳、乏力等全身症状。

5.阿米巴性包皮龟头炎

包皮龟头炎后屏障作用减弱,被阿米巴虫感染引起,典型症状为局部浸润,龟头上有糜烂、溃疡甚至坏死组织,有痛感,严重的可以出现淋巴结肿大。

6.环状溃烂性包皮龟头炎

属于比较严重的一种类型,多因平时不注意清洁,有慢性炎症不及时治疗,长期刺激局部皮肤导致局部皮肤溃烂。典型症状为龟头发生红斑,逐渐扩大,呈环状或多环状,后期可形成溃疡。

7.龟头发黑发紫---包皮嵌顿

龟头发黑发紫是龟头缺血性坏死的征兆,一般由包皮嵌顿导致,属于紧急情况,患者不可拖延,需要立即就医。

二炎症性龟头皮肤病


1.扁平苔藓

扁平苔藓为一种特发性炎症性皮肤病,男性多累及龟头、包皮、阴茎及阴囊。龟头上出现扁平苔癣是常见的部位,表现为小的、紫红色、多角形扁平丘疹,表面有光泽,可见白色网状条纹。

经典LP的皮肤镜特征是Wickham纹,黄棕色结构以片状模式最为多见,Wickham纹周围的点状、线状或球状血管表现为放射状分布。

在龟头上会发现有高于皮肤表面的扁平丘疹,接近于米粒或绿豆大小,呈现圆形或多角形,颜色是紫红色或蓝紫色丘疹散在分布,相互融合成大小不等,形状不一的斑块,给患者造成一定的瘙痒感。

男性患者会感觉到有烧灼感和刺痒感,给患者的生活造成很大的影响,生殖器部位的粘膜和皮肤是扁平苔癣的好发部位。

治疗方法较多,但尚无特别有效的方法。除极个别有可能发生恶变外,基本上呈良性,通常有自限性,多数病例可能在2年内自愈。所以,在采用某种治疗时,应权衡利弊,选择合适的方法。

 

2. 银屑病

银屑病常发病于四肢、躯干、头皮等部位,除此之外也常见于生殖器,龟头最常见,表现为境界清楚的暗红色斑块,无鳞屑,多无自觉症状。

银屑病基本损害初起为红色丘疹或斑丘疹,自粟粒至绿豆大,上覆成层疏松的银白色鳞屑,即使是貌似红色光滑的皮疹,用指甲搔刮表面后,即出现多层银白色的鳞屑,如同红色的蜡烛搔刮表面时能刮下白色的蜡屑一样。

将鳞屑刮除后,其下为一红色发亮的薄膜,称薄膜现象。轻刮薄膜即可出现散在的小出血点,呈露珠状,称为点状出血现象。因此,我们把银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血看作是银屑病皮肤症状的三大特点。

3. 龟头类圆形红斑----固定性药疹

生殖器部位是固定型药疹的好发部位,典型皮损为局限性圆形或类圆形境界清楚的水肿性紫红色红斑或鲜红色斑疹、斑片,花生米至硬币大小,多为单发,亦有全身多发者。

严重者红斑糜烂、溃疡,自觉瘙痒或疼痛,预后留有褐色色素沉着。根据有明确的用药史,有一定的潜伏期,皮疹为突然发生的红斑,多分布在皮肤和黏膜交界处,当再次用药发病时.叉在原皮损处出现同样损害等,即可诊断。

4. 浆细胞龟头炎

浆细胞性龟头炎又称为慢性局限性浆细胞性包皮龟头炎或 Zoon 龟头炎,患病率约为 5.82%。Zoon’s 龟头炎( plasma cell balanitis) 于 1952 年首先由 Zoon 报道,为一种临床罕见、多无自觉症状的良性皮肤疾病,多见于未行包皮环切术的患者。

本病主要表现为单个或多个经久不退的局限性暗红斑块,经过缓慢。

表面或光滑,或脱屑,或潮湿,浸润较为明显,边缘一般清楚,不形成溃疡,有时外形和龟头的增殖性红斑很相似;严重者可糜烂、渗出。龟头部皮损可无症状或有瘙痒。部分患者还可出现排尿困难。尿道口周围、龟头左侧不规则浸润性片状红斑,边界清楚,表面光滑,有光泽

5. 干燥性闭塞性龟头炎

也称硬化性苔藓,病因未完全明确,可能与慢性龟头炎症刺激有关。

典型皮损为群集性瓷白色或象牙白色的粟粒大的扁平丘疹及斑块, 境界清楚, 扁平丘疹紧密排列、互不融合, 部分损害中央凹陷, 触之较硬, 后期丘疹融合成界限清楚的白色硬化性斑块, 呈现羊皮样萎缩现象, 表面均匀分布的小黑头粉刺样毛囊角栓。

轻微搔抓或摩擦等机械性刺激后易引起糜烂、裂隙和紫癜,往往伴有疼痛。

 

6.阴茎多角形平顶丘疹---光泽苔藓

阴茎部为本病的好发部位,为散在或聚集的、粟粒大、玉色或淡红色,发亮性多角形平顶丘疹,常无自觉症状,抓后有同型反应,病程慢性,有自愈倾向。

7.假上皮瘤样角化和云母性龟头炎

本病的皮损发生于龟头,呈鳞屑性疣状赘生物,常表现为龟头表面溃疡、皲裂和裂纹。

角化性鳞屑常呈云母状,能呈薄片样脱落,或者质硬不易剥离。日久龟头可呈萎缩状,并失去正常弹性。通常无自觉症状,性交时可能有痛感。

8.龟头结核疹

临床表现为:龟头见淡红色小疙瘩(丘疹),不痛不痒,进展很慢。有时破溃,形成小的圆形溃疡,无脓液,可逐渐结疤而愈。

有时可合并皮肤结核疹,表现为四肢、背部、头颈出现多处皮疹,易误诊为粉刺、毛囊炎或囊肿。皮疹此起彼落,可自行吸收,但每个皮疹一般约20-30天才能自愈。

龟头结核疹可根据皮疹特征、患者有过结核或结核接触史以及其它部位的典型皮疹确诊。应该指出的是,结核疹是皮肤对其它部位结核灶产生过敏反应而发生的,其本身病灶内不含有结核杆菌。结核疹的治疗应口服抗结核药物,病人不宜私自治疗,应请医师给予指导用药。

9.龟头血管性水肿

与荨麻疹一样,是龟头对食物、药物或昆虫叮咬所引起的急性过敏反应。本病仅发生在龟头,也可与荨麻疹同时发生。儿童易患龟头水肿,表现为龟头处包皮高度肿而发亮,如同大水泡。但不影响排尿。本病常常于夜间发生,痒感不显著,也无全不适,可于数日后自行消退。

龟头包皮血管性水肿诊断简单治疗也较容易,局部应注意保持清洁、干燥,必时可用1:1000新洁尔灭轻拭病变处。合并全身荨麻疹者可口服扑尔敏、苯海拉治疗,但要在医生指导下用药。

三/生理上正常的龟头皮肤病

1.龟头长小颗粒----阴茎珍珠样丘疹

本病常见,为生理发育上的变异。好发于青年或中年男性,其皮疹为直径1~3mm大小的珍珠状、白色、黄色或红色的半透明丘疹,沿冠状沟排列成一行或数行,与周围皮肤颜色相似,不痛不痒。虽然对生活没有影响,但患者常因误认为是性病而产生较大的心理压力。本病一般不需要治疗。

2.系带旁丘疹

其名,就是长在系带两旁的珍珠疹,长了它以后,丁丁不会有什么感觉,对身体也没有影响,所以也不用去医院治疗。

四癌前病变或肿瘤性龟头皮肤病

1.鲍温样丘疹病

与HPV感染有关,临床为良性过程,可自行消退,但组织病理学呈原位癌样改变。

男性多发于阴茎、龟头,表现为黑褐色或肤色扁平丘疹,轻度角化呈疣状,皮疹散在分布或排列成环状、线状,部分可融合。多无自觉症状,部分有痒、灼热感。病程慢性,部分可自行消退,少数转变为浸润性癌。

 

2.黏膜白斑

粘膜白斑泛指发生在唇部、口腔、生殖器、肛门粘膜的白斑性疾病。病因不清,生殖器粘膜白斑多见于成年女性。发生在男性生殖器的白斑较少见,主要见于龟头、包皮内侧,表现为局部灰白色斑片、角化过度,触之较韧。自觉瘙痒。

3.增殖性红斑

也称红斑增生病,是一种发生在粘膜上皮的癌前病变或原位癌。本病主要发生于未经环切术的包皮过长者,患者年龄多在20-60岁之间,在40-60岁之间占65%,平均年龄51岁。

皮损多发生于龟头、尿道口、冠状沟、包皮部位,其他部位如口腔黏膜、女阴和肛门等黏膜亦可受累,多半为单发,少数也可多发。皮损大部分为表面发亮稍隆起的红斑,或呈天鹅绒样的斑块,也有隆起如硬结,或表皮角化呈乳头瘤状,如出现浸润、糜烂、破溃或乳头瘤状损害时,往往在镜下发现侵袭性鳞癌的变化。

 

4.疣状癌

疣状癌是一种高分化的鳞状细胞癌,在临床上比较少见。

疣状癌主要发生在身体被鳞状上皮覆盖的部位,比如口腔、喉部、女性的阴道、男性的阴茎、龟头等部位。疣状癌通常认为是由人乳头状瘤病毒感染所引起的。

此外,慢性的瘢痕和慢性的炎症与疣状癌的发生也有一定的关系,一般认为患有尖锐湿疣的人更加容易患有疣状癌。疣状癌大多数生长比较缓慢,可以呈菜花样的外观,表面可以破溃,也可以继发感染而导致有臭味发出,疣状癌最主要的治疗方式是手术的治疗。

5.龟头色素痣

人各有“痣”,哪些痣会威胁到健康呢?《非诚勿扰2》中孙红雷饰演的李香山,突然就变成了癌症晚期患者—身上的黑痣变成了黑色素瘤,这曾经让许多有“痣”人士吓出一身冷汗。

其实在中国恶黑的发病率远远低于欧美白色人种,仅为5人/10万人。但由于黑素瘤的恶性程度非常高,很多人是宁愿错杀一千不愿漏掉一个。龟头色痣属于黑素细胞的良性肿瘤。大小为针尖至硬币大小,形状为圆形,硬度与正常皮肤相同。

色痣具有肿瘤的各项特点,属于良性肿瘤的一种。但良性肿瘤与恶性肿瘤不是一成不变的。良性肿瘤在某些情况下可转变为恶性肿瘤,经常刺激、摩擦色痣也能变成恶性肿瘤。若是色痣突然长大、变黑、溃烂、出现卫星灶等,均是恶变的前兆。

6.阴茎癌

是起源于龟头、冠状沟和包皮内侧黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤。是阴茎最常见的恶性肿瘤,占阴茎肿瘤的90%以上。最常见的病理类型是阴茎鳞状细胞癌,约占阴茎癌的95%。

包皮垢以及慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。

阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上,对于患有包茎的患者病变早期不易被发现,可触及包皮内有结节或肿块,且逐渐增大,并可穿破包皮露出癌肿。

包皮口常有脓性或血性分泌物流出。包皮可以外翻能够显露阴茎头的患者则表现为病变处出现丘疹、乳头状或扁平突起、疣或菜花状斑块、溃疡,病变逐渐增大,表面常伴有恶臭分泌物。

五/色素性龟头皮肤病

1.白癜风

最常见的就是白癜风,多见于龟头、包皮内粘膜,和其他部位白癜风皮损相同,变现为境界清楚的色素脱失斑,呈乳白色。无自觉症状。

白癜风诊断标准为:

①通常在儿童期或青春期发病,表现为大小和形状各异的脱色性白斑,周围颜色正常或有色素增加;

②亦常见于外伤部位,白斑部位的毛发通常也变白;

③排除其他白斑性皮肤病;

④在wood灯下白斑区见亮白色荧光;


Wood灯:皮损颜色呈灰白色,边界欠清,Wood灯下皮损面积大于目测面积,提示是进展期。皮损颜色是白色,边界清,wood灯下皮损面积≤目测面积,提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展。

2.其他

还有其他色素性皮肤病也可发生在生殖器部位,临床无特异性,不再详细赘述了。

六/性传播相关龟头皮肤病

性传播疾病中皮损发生在鬼头部位的疾病常见的有梅毒一期硬下疳、尖锐湿疣、生殖器疱疹,软下疳、性病性淋巴肉芽肿等。

这部分疾病通过询问病史和典型皮损表现不难诊断。临床工作中遇到龟头部位的皮肤病,一定要想到性传播疾病,避免漏诊。

1. 龟头肉刺,肉芽,菜花状增生物--尖锐湿疣

龟头长肉,菜花状增生物,肉状疙瘩等等都是性病的主要症状,一般以尖锐湿疣为主,传染性强,破坏力大。很多患者对性病是望而生畏,性病虽然可怕。

但也是门诊的常见病,初起为细小淡红色丘疹,渐渐增大增多,呈乳头状、蕈样或菜花样,为灰白、淡黄或粉红色,触之易出血。皮损可以是单个,也可以密集成簇。只要患者积极配合,治疗难度并不大,治疗需用冷冻或激光疗法,但容易反复发生。

2. 龟头长水泡---生殖器疱疹等

生殖器疱疹,潜伏期 1周(2 ~ 12 d)。男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等。少见的部位包括阴囊、大腿、臀部等。

有肛交行为者常见肛门、直肠受累。最初的表现为红斑、丘疹或丘疱疹,很快发展为集簇或散在的小水疱,【2-4天】后破溃形成糜烂和溃疡。

局部可出现瘙痒、疼痛或烧灼感。病程持续约15 ~ 20 d。常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等症状。可有尿道炎、膀胱炎或宫颈炎等表现。腹股沟淋巴结可肿大,有压痛。

3. 龟头流脓---淋病

龟头流脓则是性病中常见的淋病典型症状了,患者如果发现自己的龟头流脓。或是排尿的时候尿中有脓液,就必须要立即参与治疗,不可有任何拖延。

淋病的病原体是淋病双球菌,是1879年奈瑟(Neisser)氏首先发现的,又称奈瑟氏淋病双球菌,是一种革兰氏阴性双球菌,人对淋球菌有易感性,也是淋球菌的唯一宿主。

淋菌性尿道炎(gonococcal urethritis, GC)又称特异性尿道炎,是淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。如淋菌性尿道炎、宫颈炎。也可感染眼、咽、直肠、盆腔、淋菌进入血液导致播散性淋菌感染。我国性传播疾病中淋病占首位,其潜伏期短,感染性强。

4.阴茎硬下疳---一期梅毒

大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多。

触之有软骨样硬度。持续时间为4~6周,可自愈。腹股沟淋巴结肿大 出现硬下疳后1~2周,可单个也可多个,肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。

5.传染性软疣

多发生于性接触后2-7周,表现为一种3-6毫米直径的半球形丘疹,中央微凹,犹如脐窝。若挤压丘疹,可挤出白色乳酪样物质。治疗可用锐利的刮匙刮除,再涂碘酒或石炭酸,并压迫止血;也可用冷冻疗法。

6.软下疳

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起的,经性接触传播的疾病。

杜克雷嗜血杆菌(hemophilusducreyi)是一种革兰染色阴性的兼性厌氧菌,长约2.0μm,宽约0.5μm,短棒状,末端钝圆,多在细胞外成对或呈链状排列,少数以团块状分布于细胞内;该菌无运动能力,无芽孢。低温下可长期存活,但耐热性差,65 度即可迅速将其杀死

潜伏期3~14天,平均4~7天。男性好发部位有冠状沟、包皮、包皮系带、龟头、阴茎体、会阴部以及肛周等处,女性为小阴唇、大阴唇、阴唇系带、前庭、阴蒂、子宫颈、会阴部以及肛周等处。也有报告溃疡见于乳房、大腿内侧、手指及口腔内。

7.性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿又名第四性病,是经典的性病之一,其病原体是沙眼衣原体,主要通过性接触传播。

其主要临床表现为生殖器部位出现一过性水疱性损害,局部淋巴结肿大,未经治疗晚期可发生象皮肿和直肠狭窄,对组织的破坏性强。此病现在在我国较为罕见。

最后,如果你有男性健康方面的问题,可以找陈善闻主任咨询!

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