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小阴茎规范诊疗

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刘贵中 副主任医师 天津市津南医院
2022-06-09 2791次浏览

定义

小阴茎定义是阴茎牵拉长度小于相同年龄或相同性发育正常状态人群阴茎长度平均值2.5个标准差以上。小阴茎病因复杂,因种种因素导致延误诊治,错过了最佳机会,成年后疗效不佳,往往需手术治疗。

 

病因

小阴茎可能病因是内分泌异常、青春期异常、染色体或基因突变异常等。常见具体病因是青春期发育迟缓、性腺功能减退、先天性甲状功能减退和肾上腺皮质增生症等;低促性性腺功能减退常见小阴茎,如卡尔曼综合征或特发性低促,雄激素不敏感综合征、性逆转综合征、17或21羟化酶缺乏容易发生小阴茎。

 

 

诊疗思路

第一步:准确判断小阴茎,做好临床诊断。

   阴茎短小就诊首先精准测量SPL,记录就诊时年龄、身高、体重、第二性征发育情况;在室温(>18℃)下选择平卧或站立位,检查者用手向外牵拉阴茎至最大长度,硬直尺抵住耻骨,测量阴茎根部至最远端长度(不包括包皮长度)。

 

 

第二步:明确小阴茎可能病因,做好鉴别诊断。

关注患儿智力水平、家族史及用药史,既往有无腮腺炎睾丸炎病史和有无嗅觉异常,检测性激素、生长激素水平、左手骨龄片,必要时查甲状腺激素和肾上腺皮质激素,垂体MR。

常常有肥胖儿童误诊为小阴茎,检查后发现是隐匿阴茎,测量阴茎牵拉长度正常,首选减肥控制体重,这类患儿不宜行包皮切除术,否则术后严重影响美观和排尿功能,如隐匿阴茎影响患儿身心发育,建议选择阴囊入路阴茎成型术。

 

 

第三步:积极有效的临床干预,改善阴茎牵拉长度,改善身心健康。

1.十一酸睾酮80mg Bid早晚餐中口服。

2.十一酸睾酮针250mg 肌注,每月一次。

3.hCG -1000IU,Q72h,肌注。

用药期间每个月复查,了解SPL、睾丸体积、性激素水平,关注第二性征发育情况。

 

注意事项

儿童补充睾酮前,关注患儿身高水平,如存在身材矮小,首先补充生长激素治疗,待身材矮小纠正后再补充睾酮促进阴茎发育。

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