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非阴囊首发症状的睾丸扭转

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刘贵中 副主任医师 天津市津南医院
2022-06-14 438次浏览

睾丸扭转属泌尿外科急症范畴,延误诊治睾丸坏死致性腺功能减退,影响男性生育力。睾丸扭转的典型症状是阴囊突发剧烈疼痛,而非阴囊首发症状就诊的睾丸扭转临床也不在少数。

非阴囊首发症状的睾丸扭转

非阴囊首发症状的睾丸扭转常表现为下腹部和/或腹股沟区疼痛,隐睾扭转发生概率高于正常睾丸。非阴囊首发症状的睾丸扭转疼痛位置不典型的可能原因:

1.睾丸不全扭转,缺血不显著;

2.精索短缩,睾丸上提,睾丸位置发生变化;

3.神经分布导致牵涉痛或放射痛可能。

睾丸扭转的病因及诱因

精索结构异常及睾丸活动度过大是睾丸扭转发生的危险因素,解剖异常因素包括:精索冗长、水平位睾丸或睾丸横位、睾丸附睾发育畸形或结合不紧密、睾丸引带缺如、睾丸鞘膜发育异常、睾丸外后方附着点缺如等。

外力因素作为睾丸扭转发生诱因包括:迷走神经兴奋、过量运动、温度骤降或寒冷季节等,外伤、剧烈活动、睡眠姿势改变、迷走神经张力增高是发生睾丸扭转的常见诱因。

重视非阴囊首发症状的睾丸扭转

重视非阴囊首发症状的睾丸扭转,重点是提高对本病的认识,严格执行诊疗操作规程。对于常规检查不能明确病因者,要想到睾丸扭转可能,尤其是处于青春期发育的男童。

阴囊超声检查在诊断睾丸扭转有较高的准确性,观察睾丸回声及血流情况,患侧睾丸较健侧对比血流信号减少或消失,确定睾丸扭转。

但超声检查存在主观性,也有假阴性可能,因此,首诊医师与超声医师在诊疗过程中应早交流、勤沟通,以提高睾丸挽救成功率。

一旦确定或高度疑似睾丸扭转,即刻积极手术探查,本病重在做到早发现、早诊断、早治疗。

做好科普宣教,知识进讲堂,中小学生家长和教师高度重视,了解睾丸扭转的相关知识,熟悉常见症状和诱因,突发阴囊疼痛即刻就诊,不可延误,做到早发现。

就诊后积极体格检查,睾丸超声检查了解病变睾丸血流减少或消失,即可确诊本病,做到早诊断,非阴囊首发症状的要想到睾丸扭转可能,避免漏诊误诊;确诊或高度疑似睾丸扭转即刻行睾丸探查术。

警惕睾丸扭转,保护男性生育力

睾丸坏死切除术后对男性生育力影响较大,导致精子质量下降,自然妊娠率下降。

睾丸复位固定术后仍有43.3%发生睾丸萎缩,严重影响男性生育能力,这与扭转发生时长、精索扭转角度有关,最佳治疗时机是睾丸扭转发病6小时内,睾丸挽救成功率高达90%~100%,睾丸扭转超过360°称为完全扭转,时长>24 h,睾丸留存的概率几乎为零[8]。

由于解剖异常因素存在,睾丸扭转术后仍有可能发生对侧睾丸扭转,患者可能因此永久失去男性生育能力,所以,对于睾丸扭转患者无论病变睾丸保留与否,一期病变睾丸切除或固定术后,对侧睾丸固定术也是紧急而且必要的。

可有效防止对侧睾丸发生扭转,对男性生育力保护有益。另外,睾丸扭转术后有备孕需求的男性,适时冻精是合理的,尤其适用于对侧睾丸发育不良或切除术后,防止后期精子异常致妊娠困难。

刘贵中,天津大学津南医院泌尿外科,副主任医师,医学博士。中国性学会性医学分会委员,中国性学会妇幼保健男科分会委员,天津市性科学协会男科分会常务委员,天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员,天津市医学会男科学分会委员。

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