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前列腺炎临床诊治

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刘贵中 副主任医师 天津市津南医院
2022-07-12 529次浏览

一、前列腺炎分型

I型:急性细菌性前列腺炎;

II型:慢性细菌性前列腺炎;

III型:慢性前列腺炎(IIIA炎症性,IIIB非炎症性),约占90%;

IV型:无症状前列腺炎。

 

 

二、检查

尿四杯法是前列腺炎诊断金标准,但耗时费力,临床应用较少,目前我们多通过检查尿常规和前列腺液常规了解前列腺液卵磷脂小体和白细胞情况以初步判断有无细菌性前列腺炎,再结合前列腺细菌培养明确致病菌。

 

 

三、临床表现

急性细菌性前列腺炎起病快、发病急,表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部疼痛、寒战高热等症状,部分可能以“尿潴留”首诊。

慢性前列腺炎表现为会阴部疼痛不适、尿频或排尿不畅,常常因久坐、受凉或饮酒后诱发,发病数日至数月数年不等,久而久之合并焦虑、抑郁等严重的心理障碍,症状时好时坏,严重影响正常工作与生活。

 

四、治疗

1.一般治疗

温水坐浴有益,定期排精可以缓解前列腺内高压,减轻症状,急性前列腺炎禁忌前列腺按摩,慢性前列腺炎避免久坐,忌酒及辛辣刺激食物。

2.药物治疗

I型前列腺炎发病初期静脉广谱抗生素,推荐足量足疗程,首选喹诺酮类、三代头孢菌素或氨基糖甙类等抗生素,待症状改善后,建议更换口服药物(如氟喹诺酮),疗程至少4周。尿潴留就诊可行导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘。

II型前列腺炎根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。推荐应用环丙沙星、左氧氟沙星、美满霉素等,抗生素治疗至少维持4~6周,其间应进行阶段性的疗效评价。

IIIA型前列腺炎,抗生素治疗大多为经验性治疗,推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周,然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗,只在临床症状有减轻时,建议继续应用抗生素,推荐的总疗程为4~6周。非甾体抗炎药物在缓解疼痛方面优势显著。

IIIB型前列腺炎不推荐抗生素治疗,缓解症状可选择a受体阻断剂和非甾体抗炎药物。

IV型前列腺炎一般无需治疗,如PSA升高或不育症就诊,应做好鉴别诊断,并行相应治疗。

 

 

3.心理治疗

随着生活和工作节奏加快,人们的压力越来越大。当超过个人承受能力,躯体会出现各种各样的不适,如头痛、头晕、腰酸、尿频、失眠、记忆力减退、勃起功能障碍等等。

患者常常合并有明显的心理问题,如焦躁易怒、对各种事件过分担忧、精神不集中、健忘、兴趣减少、甚至出现想死的念头等。慢性前列腺炎约半数患者合并不同程度的心理疾患。

 

 

在过去2星期,有多少时候您受到以下任何问题困扰,在您的选择下打“√”。

GAD-7病人健康问卷

 

根据过去两周的状况,请您回答是否存在下列描述的情况及频率,请看清楚问题后至符合您的选项下打“√”。

PHQ-9病人健康问卷

 

通过上述问卷调查可以初步了解患者有无焦虑抑郁的心理状态。做好沟通引导,积极寻找致病因素,控制焦虑抑郁。临床常用舍曲林、帕罗西汀、劳拉西泮等,疗程一般需要3~6个月,根据病情密切随访调节用药剂量,切忌突然停药,容易病情反复,甚至加重。

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