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男性雄激素补充治疗

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刘贵中 副主任医师 天津市津南医院
2022-07-12 668次浏览

男性雄激素是睾丸间质细胞分泌产生,血清及睾丸生精所需的睾酮的生理浓度,维持男性第二性征和性功能,促进精子生成。

 

一、睾酮补充治疗(TST)

通过内源性或外源性补充睾酮,使其达到正常生理需求,从而消除由于部分或全部睾酮缺乏引起的生理变化及临床症状,改善勃起功能,改善精子数量与质量。

 

 

二、TST适应症:

1. 迟发性性腺功能减退症(LOH);

2. 性腺功能减退症或睾丸切除术后;

3. 睾酮缺乏相关的性功能障碍;

4. 青春期发育异常,如小阴茎、小睾丸。

5. 男性不育症 。

 

 

三、TST获益

1. 改善性欲和性功能;

2. 增加骨密度、改善肌肉量和肌张力;

3. 改善认知、情绪、精力和生活质量体力;

4. 改善代谢综合征、2型糖尿病和心血管疾患;

5. 改善贫血;

6. 改善精子数量与质量。 

 

 

四、TST担忧

雄激素水平贯穿男性一生,是维持生命和改善生活质量最重要的男性激素,一定量的睾酮水平在出生后、青春期、生育年龄以及老年期都发挥了不同的作用。    

1. 睾酮是阴茎生长发育的关键激素,TST可以促进阴茎发育,达到同龄儿童阴茎长度。TST前关注患儿身高,因为补充睾酮后雌激素水平也会升高,后者可能导致骨骺闭合过早,发生成年后身材矮小。

2. 雄激素是调控前列腺生长的重要激素,双氢睾酮(DHT)促进BPH生长。低浓度的睾酮促进上皮细胞分化与增殖,而浓度升高到一定程度,促进PSA分泌,作用部位在正常的前列腺上皮细胞。TST补充不会增加前列腺癌发病率,但可能增加肿瘤转移风险,疑似或确定前列腺癌者禁忌补充睾酮。

 3. 生育期男性缺乏睾酮,常导致男性不育,见于克氏综合征、卡尔曼综合征、特发性性腺功能减退症,通过补充内源性睾酮水平:如氯米芬、他莫昔芬、来曲唑、绒促性素和尿促性素等改善生育。

4. 老年男性随着年龄增长,睾丸功能减退,睾酮水平下降,雌、雄激素比例失调,致使雄激素对雌激素的抑制作用减弱,TST有利于改善认知、增加体力精力、改善排尿症状。

 

五、TST随访

1. 小阴茎患儿TST建议每个月复诊,检查性激素、阴茎长度及身高水平,3-6个月重新评估,决定是否继续补充睾酮。

2. 育龄期男性药物治疗补充内源性睾酮,每个月复查精子和性激素,调整药物剂量,改善精子数量与活力。

3. LOH患者TST前及治疗期间,均应通过前列腺特异抗原(PSA)检测、直肠指检(DRE)除外前列腺癌;TST治疗后3个月复查DRE及PSA,以后1年内每3个月复查一次,之后每年评估1次。

 

 

小  结

阴茎生长需要睾酮,补充睾酮促进阴茎发育,睾酮是前列腺生长和发育所必需的,随着男性年龄增长,雄激素缺乏引起LOH、BPH和排尿异常。TST是治疗小阴茎和LOH最有效的途径,TST对血清PSA、前列腺体积均无显著影响,反而可以改善下尿路症状。TST引起的体内血清睾酮水平的升高与前列腺癌的发病无显著相关性。

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