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中老年男性反复睡梦中痛醒(睡眠相关性阴茎痛性勃起)

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刘贵中 副主任医师 天津市津南医院
2022-07-27 459次浏览

一、定义:

睡眠相关性痛性勃起是睡眠中发生的阴茎勃起疼痛或肿胀而觉醒,直至下地活动或排尿后症状缓解。

夜间阴茎勃起(NPT)是正常的生理现象,发生在快速动眼相(REM)睡眠期间。

一般来说,正常男性每晚会有3~5次REM周期,也就是每夜发生3~5次NPT,不易被察觉,而睡眠相关性痛性勃起患者由于睡眠紊乱或对NPT过于敏感,易被胀醒,常伴疼痛。

二、发病机制

白天交感神经兴奋会抑制阴茎勃起,而夜间入睡之后,副交感神经兴奋促进阴茎勃起,REM睡眠与NPT发生密切相关,根据发病机制睡眠相关性痛性勃起可以分为原发性和继发性两大类:

1.原发性多见,具体病因不明,可能的发生机制如下:

(1)REM睡眠相觉醒异常:夜间副交感神经兴奋促进阴茎勃起,同时触发脑桥网状结构快速动眼睡眠机制,由于睡眠觉醒阈值降低或感觉异常,对NPT过于敏感而在睡眠过程出现痛醒。

(2)血清睾酮和多巴胺水平:血清睾酮及左旋多巴参与NPT调控,左旋多巴提高中枢多巴胺水平,当血清睾酮水平正常时,左旋多巴可提高NPT发生频次和时长。

(3)大脑中枢水平的调控:下丘脑室旁核的催产素能神经元调控副交感神经控制阴茎勃起,脑干的5-羟色胺能神经元是阴茎勃起的下行抑制因素,5-羟色胺能神经元在觉醒及不同睡眠时相的活性不同,REM睡眠时其处于失活状态。

2.继发性夜间痛性勃起多合并有血液系统疾病:

(如慢性粒细胞白血病、镰刀红细胞贫血、地中海贫血等)、脊髓损伤或病变、高粘血症、藻酸双酯钠等药物使用史,就诊后应详细询问相关疾病病史和用药史。

 

三、临床表现

睡眠相关性痛性勃起患者每晚发作数次,严重影响睡眠质量,患者常常合并严重的焦虑、抑郁、易怒、精神萎靡等不良情绪,部分患者继发ED。睡前性交、手淫、劳累、饮水、吸烟等对夜间痛性勃起的发生没有明确的影响。

中老年男性是夜间痛性勃起的高发人群,本病不能自愈,若疑似本病尽早诊治。根据典型临床表现,睡眠相关性痛性勃起诊断并不困难,就诊后要关注男性生殖系统,除外其他器质性病变。

 

四、治疗

对于病因明确的继发性夜间痛性勃起在纠正原发疾病后可以达到临床治愈,原发性夜间痛性勃起,以药物治疗为主,做好科普宣教、鼓励正视疾病、结合心理疏导,选择安全有效的药物控制症状。

治疗策略:

1.压制夜间阴茎勃起:降低血清睾酮水平,抑制勃起电信号,抑制REM睡眠;

2.降低睡眠中的阴茎勃起感受,加深睡眠。  

(一)药物治疗

1. 解痉止痛剂:如巴氯芬、加巴喷丁等,降低阴茎勃起敏感性,对NTP及性生活无影响。推荐巴氯芬:10~30 mg 口服,1次/每晚。

2. REM抑制剂:如文拉法辛、氯米帕明、氯氮平等,调节REM睡眠,减少NPT发生。推荐文拉法辛75~150 mg 口服 1次/每晚。

3. 苯二氮卓类:地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等,中枢神经系统抑制,改善REM睡眠,减少觉醒,推荐氯硝西泮:0.5~1 mg 口服,1次/每晚。

4. 5羟色胺再摄取抑制剂:舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等,缓解抑郁,减轻焦虑,降低NPT发生率和时长,推荐舍曲林:25~50 mg ,1次/每晚。

5. 抗雄激素治疗:选择雌激素或雄激素拮抗剂(比卡鲁胺等)抑制性腺轴,降低血清睾酮水平,减少NPT发生,适用于无性生活需求者。

6. 促性腺激素释放激素类似物:戈舍瑞林、亮丙瑞林等,降低睾酮至去势水平,有效控制NPT发生,仅适用于没有性需求高龄男性患者。  

(二)手术治疗

药物治疗无效者,充分告知患者及性伴侣,手术治疗是无奈之举,选择阴茎海绵体毁损术+阴茎假体植入术,但有部分患者术后仍有症状,慎重选择。

 

小结

睡眠相关性痛性勃起好发于中老年男性,典型的临床症状是睡眠中发生的阴茎勃起疼痛或肿胀而觉醒,直至下地活动或排尿后症状缓解,每晚发生数次。

本病机制不明,没有确切的治疗手段,以药物治疗为主,调整心态,控制症状,选择有效安全的药物剂量交替使用。

原发性夜间痛性勃起宜单药小剂量开始,根据病情逐渐增加药物使用剂量,若治疗效果不佳,在同类或他类药物间交替更换使用,单药治疗无效可多药联合治疗。

继发于血液病或脊髓疾病等,积极治疗原发疾病达到临床治愈。

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