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阴茎硬结的应对策略

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刘贵中 副主任医师 天津市津南医院
2022-07-27 832次浏览

概述

阴茎硬结症(Peyronie病)是以阴茎海绵体白膜的慢性炎性纤维化为主的良性病变。

阴茎硬结多为单发,好发于阴茎背侧,硬结可大小不一,伴有白膜弹性减低,阴茎勃起后患侧弯曲,可伴有疼痛,导致性交困难,继发勃起功能障碍,一般硬结病变不累及尿道海绵体,不影响排尿功能。

本病具体机制不明,可能与阴茎创伤、炎症感染、遗传因素和免疫因素相关。

体格检查触及阴茎背侧的硬结,质地韧,部分患者有触痛。

通过细致查体和超声检查明确诊断。超声检查:

Ⅰ型轻度:白膜增厚,海绵体局部密度增强。

Ⅱ型中度:海绵体钙化影,有声晕,病变密度增强。

Ⅲ型重度:海绵体钙化影明显,伴典型声晕,病变密度增强明显。

诊疗策略

阴茎硬结症按照病程分为两个阶段:急性期和慢性期。急性期以药物治疗和物理治疗为主,病变迁延不愈,阴茎弯曲显著影响性生活且病情稳定不进展半年以上推荐手术治疗。

一、药物治疗

1. 他莫昔芬:急性期控制海绵体局部炎性反应,推荐10mg Bid。

2. 维生素E:一种自由基清除剂,促使硬结变小,控制炎症进展,推荐剂量100mg Bid。

3. 阴茎海绵体注射糖皮质激素:有效控制局部炎症进展,急性期用药效果显著。

二、物理治疗

1. 体外低能量冲击波:促进血管再生,加速阴茎硬结消散,缓解疼痛,改善勃起功能,部分硬结可消失。

2. 阴茎负压牵引:早期应用防治阴茎弯曲,恢复白膜弹性,促进硬结吸收消散,改善阴茎勃起功能。

三、手术治疗

适用于阴茎硬结症病情稳定半年以上者。

(1)阴茎白膜折叠术:通过手术切除硬结,缝合正常白膜,术后可能导致阴茎短缩。

(2)阴茎硬结切开或切除:应用皮肤/静脉瓣/睾丸鞘膜/异体真皮补片修补,防止术后阴茎短缩。

(3)阴茎假体植入术:阴茎硬结症伴有器质性勃起功能障碍,药物治疗无效,采取阴茎假体植入改善生活质量。

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