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血精的临床诊疗

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刘贵中 副主任医师 天津市津南医院
2022-08-16 350次浏览

血精是泌尿门诊常见病症,是指精液中混杂血液,根据含血量的多少,可以表现为肉眼血精和精液带血。

血精是一种临床表现,常出现于青春期发育后的年龄,处于性活动旺盛期的青壮年多见,多数间歇性发作。血精多是良性自限性疾病,仅需保守治疗即可,但有部分反复发作患者,可能存在潜在的疾病,积极临床干预。

 

一、发病机制

血精症指在性交射精或遗精时排出血性精液,按发病机制可分为生理性血精及病理性血精。 

1.生理性血精:

过度同房或手淫,突然性交中断或长时间的禁欲等。 

2.病理性血精: 

(1)生殖系统感染或结石:前列腺炎或精囊炎、前列腺或精囊结石等。 

(2)医源性损伤:阴茎注射、前列腺穿刺活检术、放射治疗、TURP或盆腔手术等。 

(3)精道梗阻:射精管囊肿、苗勒管囊肿、精囊囊肿或前列腺囊肿梗阻等。 

(4)泌尿生殖道肿瘤:泌尿生殖系统肿瘤可致血精如后尿道静脉曲张、血管瘤、精囊肿瘤或前列腺肿瘤等。 

(5)凝血功能障碍:全身性疾病或继发于肝脏疾病凝血异常等可致血精。

(6)特发性因素:常规检查不能明确病因者。

 

二、辅助检查

1.精液检查:红细胞升高,继发感染合并白细胞升高,精液培养明确精道感染证据。

2.B超或MR检查:通过影像学检查精囊腺、前列腺、精道和睾丸附睾进一步除外器质性病变,如精囊结石、精囊肿瘤或前列腺癌等。

 左侧精囊出血

 

三、诊疗计划

首次或偶发血精,详细询问既往史和用药史,检查精液常规明确有无精道系统感染;超声或MR检查除外生殖系统结构病变,如睾丸肿瘤、前列腺癌和精囊肿瘤等。关注外生殖器发育和直肠指诊检查,辅助血尿常规、凝血功能、PSA(40岁以上)有助于明确病因,尿道镜和精囊镜探查治疗,可以发现并治疗后尿道和精囊腺病变,如静脉曲张、血管瘤、精囊结石或炎症等。

 

四、临床治疗

 1.定期规律排精,避免过频或禁欲。

2.出血量少,一般对身体无危害,随访观察即可;反复出血困扰较大,口服云南白药或肌注巴曲亭治疗。

3.继发感染,口服喹诺酮类抗生素或四环素类抗生素,如左氧氟沙星或美满霉素。

4. 血精症反复发作药物治疗无效:精囊镜探查治疗。

小结

血精发病原因多不明确,少数与精囊结石、感染或局部黏膜异常病变有关。血精轻微可以等待观察,临床有自愈可能。若反复发作血精,积极排查器质性病变,如生殖系统结石和肿瘤病变等,通过直肠指诊、经直肠精囊前列腺超声、生殖系统核磁等明确。血精重或反复发作给予止血药物对症治疗,积极控制生殖系统感染,保守治疗无效,精囊镜和经尿道镜探查,早期发现尿道黏膜或精囊异常病变,一期进行手术处理预后良好。

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