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男性更年期综合征

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刘贵中 副主任医师 天津市津南医院
2022-09-16 145次浏览

男性更年期综合征是一种随男性年龄增长与睾酮水平降低或作用障碍有关的综合征,好发于50岁以上男性,又称为男性迟发性性腺功能减退症(LOH)或部分雄激素缺乏综合征。

一、发病机制

 LOH病因复杂,主要与下丘脑-垂体-睾丸轴功能异常、睾酮活性和受体异常有关,受肥胖、不良生活习惯、环境有害因素、全身系统性疾病和药物等因素影响。

 1.下丘脑-垂体-睾丸轴因素:高龄下丘脑GnRH神经元细胞减少,垂体LH水平减低,睾丸间质细胞合成和分泌睾酮能力下降。

 2.睾酮活性因素:高龄男性血清生物活性睾酮水平下降。

 3.雄激素受体因素:睾酮与AR受体结合才能发挥正常的生理功效,AR受体数量与活性随着年龄增长呈下降趋势。

 4.其他因素:如肥胖、吸烟、酗酒、熬夜、环境有害因素、全身系统疾病、药物因素等。

二、睾酮作用

 睾酮主要在睾丸间质细胞产生,维持男性性欲和性功能,促进红细胞和精子生成。全身多个器官系统,如生殖、泌尿、皮肤、骨骼、肌肉、造血、心血管及神经系统均分布有雄激素受体,睾酮缺乏或作用障碍,多个器官可能发生不同程度的功能障碍。

三、临床表现

 LOH主要是由于睾丸功能减退而引发的一系列症状、体征和代谢变化,如性欲减退、勃起功能障碍、体能下降、易疲劳、记忆力减退、注意力不集中、潮热、心悸、多汗、暴躁、易怒、失眠等。

 LOH典型症状分为以下五类:

 ① 性功能障碍:性欲减退、晨勃减少或消失、勃起功能障碍、射精无力、精液量少、性满意度下降等。

 ② 体能下降症状:肌肉体积和力量下降,体力和耐力下降、疲乏无力等。

 ③ 心血管舒缩症状:潮热、多汗、心悸、胸闷、贫血等。

 ④ 精神心理症状:暴躁易怒、失眠、注意力不集中、记忆力下降、抑郁和焦虑等。

 ⑤ 其他表现:如体脂增加、肥胖、胰岛素抵抗、毛发减少、皮肤干燥、骨质疏松等。

 睾酮常以三种形式存在,即游离睾酮、白蛋白结合睾酮和性激素结合球蛋白结合的睾酮,前两者占30%~40%,可被人体直接利用,称为生物活性睾酮,后者不易解离,称为无生物活性睾酮,占60%~70%。正常男性血清睾酮存在显著的节律性变化,8:00~10:00达峰值,LOH患者血清睾酮水平节律性变得迟钝甚至消失,尤其是游离睾酮水平显著下降,根据典型表现和实验室检查,诊断LOH并不困难。

四、临床治疗

 LOH以行为治疗和补充睾酮治疗为主,保持积极乐观的心态、适度和谐的性生活、适量的体育锻炼和健康的生活方式。

 1.乐观的心态:乐观的心态表现为积极向上,增加兴趣爱好,积极参加团体活动,享受成就感与满足感,家庭成员的支持与关爱是LOH的一剂良药。

 2.体育锻炼:增加体育锻炼,根据个人体质适量运动,遵循“三三三原则”,即每周坚持有氧运动三次以上,每次运动坚持三十分钟以上,每次运动后心率达130次/分。

 3.和谐的性生活:同房要做到规律和适度,大体遵循“九九原则”,即年龄在40~49岁者,遵循四九原则,即30天6次性生活;50~59岁者,五九原则,即40天5次性生活,60~69岁者,六九原则,即50天4次性生活。

 4.健康的生活方式:生活规律、睡眠充足、平衡膳食、减少体脂、控制体重、保持心情舒畅,健康的饮食结构宜清淡饮食,戒烟限酒,适当补充肉类食物。

 5.睾酮补充治疗:

 LOH主要治疗方案是睾酮补充治疗(TST),改善阴茎勃起功能和下尿路症状,提高性欲,改善情绪和认知障碍,增加肌力、耐力和骨密度。

 (1)睾酮制剂

 ① 口服药物(推荐):十一酸睾酮80mg Bid,早晚餐中口服,空腹几乎不吸收,建议餐中服用,饮食荤素搭配。

 ② 针剂(常用):十一酸睾酮针 250mg,每月肌注一次。十一酸睾酮针为长效制剂,需要深部肌肉注射。

 (2)TST禁忌症

 ① 前列腺癌或可疑前列腺癌者(如PSA升高)列为睾酮补充治疗的禁忌症。

 ② 男性乳腺癌禁忌补充睾酮。

 

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