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丁丁嵌顿的紧急处理

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徐冬 主治医师 六安市人民医院
2022-10-19 451次浏览

阴茎异物嵌顿导致阴茎绞窄是泌尿外科急症,临床处理非常棘手,好发于青少年和成年男性,主要原因为手淫、性好奇和性异常等,嵌顿的异物有铁环、钢圈、轴承、榔头、塑料管、塑料瓶等。


异物套在阴茎根部,阴茎静脉回流受阻,导致阴茎过度充血膨胀, 异物不能取下而嵌顿,进一步导致阴茎淤血绞窄。确诊后处理的关键是及时解除异物嵌顿,不及时处理可导致皮肤溃疡、阴茎坏死、尿瘘、性功能障碍等严重后果。因此不但要及时取出嵌顿物,处理并发症,还要尽量维护阴茎功能。

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阴茎绞窄分级

阴茎绞窄后,其损伤程度因绞窄时间及阴茎卡压情况而异,Bhat等[1]将阴茎绞窄分为五级:

1级:单纯的阴茎远端包皮水肿不伴有阴茎皮肤的溃疡和尿道的损伤;

2级:有皮肤的损伤和海绵体的受压,但无尿道损伤,阴茎包皮水肿伴有感觉下降;

3级:尿道有损伤但无尿瘘,阴茎远端感觉丧失;

4级:尿道海绵体断裂形成尿瘘,阴茎海绵体进一步受压伴有感觉丧失;

5级:阴茎远端坏死和自行离断。


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阴茎异物嵌顿的处理

由于长时间异物嵌顿可能致尿瘘和阴茎坏死等严重并发症,故一旦确诊,应立即手术去除。去除的方法取决于嵌顿物的质地、大小、嵌顿时间、嵌顿程度以及嵌顿处和远端皮肤组织的毁损情况等因素。阴茎异物嵌顿的治疗方法包括穿刺抽吸法、线锯法、线绳缠绕法、工具切割法和外科手术等五种方法。


在方法的选择上,应该遵循由易到难,尽量减少对局部组织的创伤,首选阴茎及嵌顿物抹润滑油配合适当牵引、按压直接取下嵌顿物。对于嵌顿较重,阴茎肿胀明显的,可予以穿刺针多点位刺入阴茎水肿皮肤、皮下,必要时适当的刺入阴茎及尿道海绵体少量放血。通过加压、挤压肿胀阴茎,将淤血及渗液从针孔挤出使水肿阴茎逐渐变细,于嵌顿物内侧、远端阴茎表面涂抹润滑剂,将嵌顿物向远端提拉、刀柄按压远侧肿胀皮缘使嵌顿物远侧皮肤逐步进入嵌顿物[2]。


五种处理方法对比

穿刺抽吸法适用于嵌顿时间较短的1~3级阴茎绞窄患者。其优点是迅速有效;缺点是会导致局部损伤,甚至性功能障碍,而且对于嵌顿时间较长的患者效果不佳。


线锯法适用于1~4级阴茎绞窄的患者,尤其适用于其他方法无效或者效果不佳的塑料和金属异物嵌顿。其优点是局部损伤小,简单有效,无需麻醉;缺点是操作时间可能较长。


线绳缠绕法适用于嵌顿时间较短的1~3级阴茎绞窄患者。其优点是迅速有效;缺点是局部易损伤,甚至发生性功能障碍,对于嵌顿时间长的患者效果不佳。


工具切割法是使用砂轮、电钻、剪刀、钳子等工具,适用于1~4级阴茎绞窄的所有患者。其优点是操作方便,迅速可靠,无需麻醉;缺点是操作不当会损伤阴茎,导致严重的并发症。


手术治疗适用于严重的4~5级阴茎绞窄损伤,长时间的阴茎绞窄可导致阴茎坏死和尿瘘等,需要手术处理。

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