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睾丸扭转

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丁丁好医
2022-03-09 1564次浏览

不知道大家有没有见过老人喜欢在手里拿两个铁球或者核桃,放在手里转来转去。而男生身上长得两个蛋蛋一不小心也可能就扭转了造成损害。

定义

睾丸扭转又称精索扭转,是由于睾丸和精索的解刨活度增加,睾丸沿精索纵轴旋转致睾丸血管受压阻塞,造成睾丸急性缺血、坏死,为泌尿外科急诊、阴囊急诊的主要病变之一,是引起急性阴囊疼痛的常见原因。

分类

根据扭转部位,睾丸扭转分为鞘膜内、鞘膜外和睾丸附件扭转3种类型。

1.鞘膜内型

临床上鞘膜内型多见,好发于青春期或青壮年,约半数病例在睡梦中发生。

2.鞘膜外型

此类型比较少见。多见于新生儿或1岁以内婴幼儿,主要由于睾丸与阴囊附着部分发育不全,睾丸固定不良,易致扭转

3.睾丸附件扭转

睾丸附件扭转是因联结睾丸与附睾间的系膜异常松弛或较长,睾丸与附睾间也容易扭转。

流行病学

睾丸扭转发病率为1/4000,由于缺乏特异性症状、体征,许多基层医院或非专科的医生将相当一部分病人误诊为急性附睾、睾丸炎

儿童、青少年睾丸扭转的误诊率达到40%~43.2%,因此实际发病率更高

 睾丸扭转虽可发生在任何年龄,但最多发生在青春期,左侧比右侧多见,方向多由外向内,40%可发生于安静及夜间睡眠中

原因可能是迷走兴奋性增高造成提睾肌在阴茎勃起时剧烈收缩,导致睾丸附睾的过度上提并旋转。

病因

睾丸(精索)扭转的原因和机制尚未完全清楚。

发病原因可能为:

①睾丸和精索完全为鞘膜所包绕,而不像正常一样有睾丸引带与阴囊壁附着,睾丸悬在精索上能自由活动并旋转。

因此,大多数睾丸扭转是自发的

 ②睾丸系膜过长,睾丸下降不全和左侧精索过长等也是睾丸扭转的解刨基础;

③提睾肌附着于精索上呈螺旋状,在剧烈收缩时即可发生扭转。亦可有阴囊外伤。睾丸扭转多发生于左侧,可能与左侧精索略长有关。

临床表现

典型临床表现是突发性一侧阴囊剧烈、持续性疼痛,发生在儿童时常表现为疼痛逐渐加重,常伴恶心、呕吐,不伴发热,一般也不放射到腹股沟或下腹部。

患者可能曾有疼痛发作但又自然消失的既往史。体格检查会发现睾丸局部红肿、触痛

 

 

由于扭转时精索缩短加之提睾肌痉挛,睾丸被牵向上方或呈横位,是本病特异性的表现之一。

睾丸扭转一般症状较为缓和,在一两天内症状加重,也有表现为剧烈疼痛而急性发作者,常表现为阴囊部突发性钝痛,亦可为绞痛,疼痛程度不一,恶心、呕吐等全身症状较轻。

治疗

睾丸扭转一经诊断应尽快治疗,迅速恢复睾丸血供,挽救睾丸,对高度怀疑睾丸扭转者也应及时手术探查,切不可因试图明确诊断而浪费时间,增加睾丸坏死,切除率

由于睾丸对缺血极为敏感,一旦扭转,睾丸将很快产生不可逆的功能损害,睾丸扭转应做急症处理,尽早接触梗阻。

扭转未超过6小时者,睾丸可100%手术复位成功,并将睾丸固定于壁层鞘膜或阴囊的肉膜上。 

扭转6~12小时者,70%可复位。超过12小时者仅有20%复位率。少数病例在手术过程中可见扭转的睾丸已自动复位。

一般认为,扭转未超过10小时者半数睾丸能恢复功能,超过24小时均不可能恢复其功能

无法恢复血液循环时,扭转的睾丸发黑坏死者应切除,否则会影响对侧睾丸生精功能

睾丸折叠一般不需要手术治疗,可通过托起阴囊、卧床休息、服用抗炎药使症状缓解;

 

但如果由于疼痛或难以除外睾丸扭转时亦应行手术探查,若术中证实睾丸血运正常,睾丸附件扭转则切除睾丸附件,并做鞘膜折叠或翻转术

各位丁友也不必太过担心,如果发生了扭转一定要在最快时间去就医。

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