蛋白尿是什么？

 

蛋白尿是慢性肾病的典型症状，蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。 做普通尿常规检查即可测。

 

临床症状多见于泡沫尿、下肢水肿、高血压、多尿、血尿、浓茶样尿液。并发症多营养不良，感染，肾衰竭等。

 

肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和静电屏障作用减弱，血浆蛋白质特别是清蛋白滤出，超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。

 

若肾小球损害较重，球蛋白及其他大相对分子质量蛋白滤出也可增加。

 

 

男人小便有泡沫是肾脏病患病早期信号，一般出现蛋白尿时小便会产生较多泡沫。发现泡沫尿时要及时检查。

 

肾脏疾病患病早期有小便异常，尿量过多或过少都是不正常的。正常人的尿量为每日1000-2000毫升，平均为每日1500毫升左右。

 

无论尿量增多还是减少，都可能是肾脏病的表现。特别是夜间多尿往往是肾功能受损的早期信号。

 

一般要做尿蛋白定性、定量检查和尿蛋白电泳等，尿蛋白定性试验阳性，或尿蛋白定量超过150mg/24h，大量尿蛋白大于3.5g/d为肾病综合征，24小时尿蛋白小于3.5g为肾炎，以蛋白尿起病为肾病，血尿起病为肾炎。

 

平常多注意高蛋白饮食，多选择吃一些优质蛋白质食品。不能激烈运动，重体力活。不能吃生冷寒凉食品。 

 

 

病因

 

 

（一）肾性蛋白尿

 

1．肾小球性蛋白尿

 

见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎。

 

继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，肾动脉硬化等。

 

代谢性疾患见于痛风肾。

 

 

根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为两种：

 

①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，尿中无大分子量的蛋白（IgG,IgA,IgM，C3，C4）,半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征。

 

②非选择性蛋白尿：说明肾小球毛细血管壁有严重损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白质，如免疫球蛋白，补体；

 

中分子量的清蛋白及小分子量蛋白质，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量为+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之间，多见于原发性肾小球疾病，

 

如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等，及继发性肾小球疾病，如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。

 

 

出现非选择性蛋白尿提示预后较差。

 

剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿。

 

2．肾小管性蛋白尿

 

最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。

 

3．肾组织性蛋白尿

 

又称分泌性蛋白尿。由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。

 

（二）非肾性蛋白尿

 

1．体液性蛋白尿

 

又称溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。

 

2．组织性蛋白尿

 

如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。

 

3．下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿

 

见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。

 

 

病史

 

 

如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癜史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史， 以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。

 

 

 

体格检查

 

 

注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。

 

眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。

 

 

实验室检查

 

 

尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。

 

1．定性检查

 

最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，不作为准确的尿蛋白含量指标。

 

2．尿蛋白定量检查

 

3．尿蛋白特殊检查

 

尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助。

 

 

核素免疫分析法测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。

 

蛋白尿是各种肾病所体现的一种症状的体现，目前很多孕妇患者也都出现了这种现象，但是很多患者对蛋白尿怎么回事并不了解，

 

如果怀孕女性出现这种现象，就要提早治疗了，否则会引起严重的后果，甚至会致命的。

 

 

 

临床治疗

 

 

在临床上肾炎患者出现蛋白尿时，一定要去正规医院进行正规治疗，治疗方面主要包括一般治疗和药物治疗，

 

一般治疗又包括患者应当进行饮食以及作息上的控制，肾炎患者在饮食上应当进行低盐，低脂，优质蛋白饮食，所谓优质蛋白质的就是蛋类，奶类以及瘦肉等，

 

患者在饮食上应注意避免吃一些辛辣，油腻或者其他具有刺激性的食物，可以适当吃一些富含纤维素，以及维生素的食物。

 

 

肾炎患者出现明显的水肿和高血压时，应当注意适当限制钠盐摄入，每日盐的摄入量尽量小于三克，

 

同时应当少吃各种盐类的腌制品以及咸菜，建议患者应当注意保持规律作息，避免过度劳累，当患者出现病情急性加重期时，

 

应当进行适当休息，避免过度活动，以免患者出现病情波动。

 

 

当肾炎患者病情处于稳定期的时候，鼓励患者进行适当体育运动，可以在一定程度上增强患者抵抗力，利于患者病情恢复，

 

同时肾炎患者还需要在正规医院专业医生指导下，应用相关药物来控制患者病情，

 

如患者可以选用血管紧张素转化酶抑制剂，或者是血管紧张素II受体拮抗剂，来进行治疗，必要时，还当应用糖皮质激素进行免疫抑制治疗。

 

 

本文作者：叶永俊

就职人民解放军第一六九医院，主治医师，全国男科科普咨询专家顾问、中华男科病研究会会员、中国生殖健康协会会员。擅长阳痿、早泄、性功能障碍、阴茎短小、包皮包茎、性冷淡、射精无力、龟头炎、睾丸炎附睾炎、前列腺炎、精索静脉曲张、肾虚等病症诊疗。