丁丁好医

来自大山里的小君，父母常年在外打工，好几年没有回家了，都是年迈的爷爷奶奶带着！今年父母回家后发现他像个女孩一样蹲着排尿，还经常尿湿裤子。小君说，他在学校都不敢上厕所，怕同学们笑话，所以经常憋尿憋到尿裤子，现在都不想上学校了。

为此感到非常纳闷，妈妈带着小君来到了医院，原来小君患有“尿道下裂”，也正是因为此病的困扰才不得不蹲着尿尿。经过李虎大夫工作室精心治疗，一期愈合，小君从此不再自卑了，开心地站着拉尿了！

01 什么是尿道下裂？

尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天畸形，尿道口未开口在阴茎龟头的顶端，而是开口在阴茎腹侧正常尿道口至会阴部的不同部位，多数病人可伴有阴茎下弯，是小儿泌尿系统中的常见畸形。

发病原因目前尚不清楚。尿道下裂的发病率0.38%左右，即1000个出生男婴中有4个左右尿道下裂患儿。

胚胎发育过程中，阴茎腹侧尿生殖沟的发育与融合受垂体与雄激素的影响，如果雄激素缺乏，尿生殖沟两侧皱褶的融合发生障碍，致使尿道腹侧壁缺损，尿道开口于阴茎腹侧正常尿道口后方，形成尿道下裂。

02  尿道下裂的临床表现以及对生活的影响？

① 尿道开口异常

尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位，影响正常站立排尿。

② 阴茎下弯

即阴茎向腹侧弯曲，不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的主要原因为尿道板纤维组织增生、阴茎体尿道腹侧皮下组织各层缺乏、阴茎海绵体背腹两侧不对称。

 ③ 包皮异常分布

阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积。

另外，后两个特征不是所有病例都具有。

03  尿道下裂都有哪些类型?

龟头型

尿道口位于冠状沟的腹侧，多呈裂隙状，一般仅伴有轻度阴茎弯曲，多不影响性生活及生育。

阴茎体型

尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。

阴囊型

尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，且阴囊发育差，可有不同程度对裂，其内有时无睾丸。

会阴型

尿道外口位于会阴，外生殖器发育较差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女士外阴，有时误作女孩抚养。

04  尿道下裂的治疗方式？

由于尿道下裂已致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿和性生活者，均需手术治疗。

手术是目前先天性尿道下裂的唯一治疗方法，治疗的目的是：

（1）纠正阴茎弯曲；
（2）阴茎头匀称、无下弯、呈圆锥状、尿道外口位于阴茎头顶端中央；
（3）重建合适管径的新尿道，尿道外口呈纵行裂隙状；
（4）阴茎勃起功能正常且无继发损害，尿流呈线、无散射、方向性好；
（5）术后使男性外生殖器外观接近正常，使患儿心理损害最小化。尽管先天性尿道下裂在规范的治疗单位手术成功率高达89%以上，但是该手术仍是最富有挑战性的泌尿外科手术之一。

05  手术的最佳时机及方法

最佳手术年龄是出生后6~18个月，患儿对原排尿方式以及手术创伤没有刻录在脑内，长大后没有患病和手术创伤意识。而且在这段时间手术，患儿的恐惧几乎为零，手术恢复快，便于护理，不影响身体正常发育。即便术后有并发症，临床也有6个月处理时间，也可以避开重要的身心发育时期。

显微镜下尿道下裂修复手术：

显微镜下修复尿道下裂术中操作更精细，使尿道成形、皮瓣修复更加精确，减少尿痿等并发症。由于手术更精细伤口切割小，利于伤口的愈合，恢复快，同时外型美观，一期成功率更高。目前，李虎教授是唯一国内常态化利用显微镜下进行先天性尿道下裂修复的专家。

如有相关疾病请联系：李医生 135 8057 6640