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早泄的微创玻尿酸注射治疗

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张晓威 副主任医师 北京大学人民医院
2021-02-08 1017次浏览

早泄是泌尿外科和男科最为常见的一类疾病,也是性健康咨询中最为常见的问题,每次回答患者提问时,总感觉在做重复工作,挫败感很强。主要原因是:一、它不是一个确切的疾病,尽管在ICD-10(国际疾病分类)中的确有它的代码,但它和传统的疾病太不像了,因为它和生老病死一点关系没有,完全是现代社会对更高生活质量的追求而产生的现代疾病;二、每个人问的问题都很相似,医生几乎不用分析,完全可以用机器回答,但这样做是对患者的不尊重,因此只能照本宣科;三、治疗方法有限,很多人反映去了医院很失望,为什么呢?早泄的治疗包括:行为治疗(简单的说,就是自己摸索出自我控制同房时间的方法,如果自己能摸索出来,还来医院干什么),外用喷雾剂(目前所有医疗机构都没有,只能自己在网上买不是药物的“消费品”或者“保健品”)和口服药物(比如:必利劲,以前作为一种抗抑郁药物,现在专门用来治疗早泄,但是有效率不高),其他治疗就是手术治疗了,大家选择比例并不高,比如背神经阻断术,因为在过去的20年间欠规范的男科在手术指征上把握不严格,造成对背神经阻断谈虎色变;还有生物补片背神经隔离术,本来是阴茎增粗手术中使用的生物补片,后来用于早泄的治疗,有一定的效果,但毕竟需要放置补片,还有一定创伤,因此客观的讲,难以成为理想的早泄的治疗方法。所以,有关早泄的治疗基本上都是中成药调理、安慰疗法为主的治疗,而患者对早泄治疗的期待还广泛存在着,因此就会网上寻找各种方法。

那么,全世界的早泄病人都是这样吗?其实,疾病是全人类共同的敌人,所以,不光中国的医生和患者在寻求良好的治疗方法,国外的医生和病人也同样在做。因此,才会有必利劲在欧美上市,才会有Fortacin作为喷雾剂药物在欧盟使用(http://www.fortacin.cc/about/aboutp/),才会有Promescent在美国以OTC的形式使用(https://www.promescent.com/  ),也才会有玻尿酸(修饰用透明质酸)治疗早泄的报道在英国、意大利、韩国等国家的学术报道(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23552577   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26331121   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22013959   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30078733   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879841,

最早的学术文章可以追溯到2004年(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15057258)。很多人都会问,如果已经应用了这么长时间,为什么中国一直没有使用呢?客观地说,我国在事关人民群众重大健康问题上的成就是举世瞩目的,我们可以通过公共卫生事业的提升、对医疗质量的把控、对医疗保险的广泛覆盖,在短时间内将国民平均寿命提升至和美国相似的水平,但是针对生活质量的医疗服务,我们还处于跟发达国家相距甚远的水平,这个差距可能是30-50年的差距。这并不是危言耸听,比如海绵体假体植入治疗勃起功能障碍,很多人都没听说过,连很多医生都没听说过,早在1970年代美国就开始有这样的手术了,现在美国更是一年3万例手术,而我国目前每年100例左右;比如美国最多的手术,不是剖腹产手术,不是各种肿瘤手术,不是各种创伤类手术,而是整形美容手术,各种我们看起来不可思议的手术,就是为了满足病人的想法,有些甚至是扭曲的想法,这些手术动辄30万到100万人民币,而带给病人的,可能只是他心理上的满足,当然还会有一定的外形改变,不过这种改变在我们看来实在不值得。另外一个大家没有听说过的原因是,直到2001年美国FDA才把玻尿酸作为正式作为一种填充物用于医疗,而我国SFDA将其批准应用于临床则更晚,批准以后也是整形美容科医生在使用,很多女生都知道它可以垫鼻子,垫下巴,垫太阳穴等等,可以用于打水光针。其在骨科的应用,基本在关节腔的注射,用于润滑关节。其在眼科的应用,在于晶体植入时的润滑。而其在男科的应用,如果没有国内的大医院的专家在学术会议上讲,基本上就会石沉大海。

玻尿酸是什么?可以参考这个网址,不再赘述:

https://baike.baidu.com/item/%E9%80%8F%E6%98%8E%E8%B4%A8%E9%85%B8/6098261?  fromtitle=%E7%8E%BB%E5%B0%BF%E9%85%B8&fromid=8508579&fr=aladdin  

玻尿酸是否安全?可以参考这个网址,不再赘述:

https://zhidao.baidu.com/question/808394663495913812.html 

玻尿酸为什么可以治疗早泄?

这要讲它的注射部位,它的注射部位在冠状沟附近,在同房过程中,绝大部分的性活动刺激感受均来自冠状沟附近的神经末梢突起,也即珍珠样丘疹这个区域。注射点也基本在这个区域,早泄的外科治疗类似于走钢丝:一方面,要有一定的减轻局部性活动刺激的效果;另一方面,不能完全阻断这种感觉,不然没有了性活动局部感受刺激,矫枉过正了。因此,最好是通过创伤最小的选择,也即注射式的方法,像更为被广大女性求美者接受的微整形一样,轻微的改动一些,点到为止,即可。玻尿酸注射于局部冠状沟附近,总注射量约为1ml,并不会对局部外观造成显著影响,但是其作为填充物,将冠状沟附近的敏感的神经末梢进行了干扰,在没有破坏神经末梢的情况下,对感觉快速传导造成了迟滞,因而可以在一定程度上延长同房时间,其有效率达95%(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30078733 )。而当玻尿酸缓慢吸收,比如大分子玻尿酸通常会在1-1.5年内缓慢吸收,其早泄治疗效果有可能会减弱,可以再次注射玻尿酸来加强,不过,通过既往参考文献显示,其5年维持效果也是显著的(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18548080)。可以说,玻尿酸的注射治疗,为我们提供了微创、简单、无并发症、有效的早泄治疗方法。

以至于,避孕套厂家都开始大打玻尿酸牌:

什么样的人群可以使用?

从早泄的治疗来看,应该遵循从无创到有创的方式,比如,先尝试行为治疗、药物治疗等,如果治疗效果欠佳,可以尝试注射治疗。注射治疗没有禁忌症,只要注射局部没有注射的禁忌症即可。

针对原发性早泄和继发性早泄,是否有治疗上的区别?

性功能障碍的分类,更多是学术上的分类,比如勃起功能障碍的病因学,会做出很多分类,比如内分泌性、血管性、心理性等等,除非能找到确切的诱发因素然后去治疗,不然,绝大部分的勃起功能障碍治疗,就是按照教科书上讲的四种治疗方法,根本不需要太多思考:一线是万艾可这样的辅助勃起治疗,二线是真空负压泵(这个用起来很不方便,很多人不想用),三线的海绵体注射治疗(这个需要有个小针在同房前扎到海绵体里面,大部分病人难以下手扎自己),四线的海绵体假体植入。其实,通过以上描述我们大致看到了,无论患者把病情描述得多么栩栩如生,无论医生如何感同身受,其实就这些方法,没那么复杂。早泄上讲的原发和继发,也很简单,原发就是从第一次性生活开始时就这样,继发是以前不这样现在这样。原发更加倾向于脑功能局部核团敏感,继发更加倾向于局部敏感和心理压力,但通常是多因素相互影响的。而对于脑功能的干预,我们是无法进行的,做多就是行为指导和口服药物调理,所以局部的干预又回到了冠状沟附近的神经敏感的治疗。因此,不论原发还是继发性早泄,均可以尝试注射治疗,当然,对于原发性早泄而言,无论采取什么治疗方法,其效果均不如继发性早泄。根据既往文献显示,术前同房时间为80s左右的患者,术后平均时间为320s左右(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15057258https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18548080)。

手术费用如何?

这取决于注射治疗所在医院与玻尿酸价格和用量,变化差异会比较大,基本在5000-10000元不等。

注射是如何进行的?

一般会在冠状沟注射点处涂抹上利多卡因乳膏,起到麻醉效果后,局部消毒,注射即开始,注射针非常细小,全程无痛,注射过程一般5分钟左右即可完成。术后加压绷带包扎3小时左右,解下绷带即可;术后3日可以恢复同房。

可以参考的详细介绍(英文):https://www.urodoc.co/premature-ejaculation.htm

其他参考资料(中文):

http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=3a9f15e675bf

http://cpfd.cnki.com.cn/Article/CPFDTOTAL-ZGZP201909005258.htm

 

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