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什么情况下需要行「精索静脉曲张」手术?

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丁丁好医
2021-03-08 444次浏览

 

每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡,精索静脉曲张就是其中一种。

 

 

今天丁丁好医非常荣幸邀请到来自复旦大学附属华山医院的副主任医师陈善闻博士跟丁友们详解精索静脉曲张的知识。

 

向陈善闻医生咨询精索静脉曲张手术

 

很多丁友都在问,精索静脉曲张什么情况下需要手术?手术效果如何?是否越快越好?选择哪种手术方式?

 

请仔细阅读这篇文章,我想您可以在此找到答案。

 

 

一、哪些精索静脉曲张需要手术?

 

睾丸缩小、质地变软,患侧睾丸体积比对侧小,小于20%的体积;

 

精液检查异常;

 

精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响生活质量,且久治不愈者;

 

Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病;

 

双侧精索静脉曲张;

 

青少年期精索静脉曲张(10-18岁):Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张;患侧睾丸容积低于健侧20%者;睾丸生精功能下降;由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;双侧精索静脉曲张。

 

 根据精索静脉曲张严重程度分级 
临床上通过触诊,可将原发性精索静脉曲张分为 3 度:
I级(轻度):站立时阴囊皮肤无曲张静脉突出,但可摸到阴囊内曲张静脉,平卧时曲张静脉很快消失;
II级(中度):站立时可见阴囊有扩张的静脉突出,可触及阴囊内有较明显的曲张的静脉,平卧时包块逐渐消失;
III级(重度):阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬,平卧时消失缓慢。继发性精索静脉曲张静脉不消失,须进行继发原因筛查。
 

(图片来源于网络)

 

 

二、 精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好?

 

要结合病人意愿,疾病手术与否要与病人进行沟通,如果静脉曲张严重但不影响生育,一般不建议进行手术。

 

但如果精索静脉曲张严重,并且已经有小孩,精液也属于正常,但如果病人过几年还想要小孩,则要进行随访,如果发现精液质量下降,则要进行手术。

 

 

儿童精索静脉曲张,还要进行评估,排除一些原发疾病(如胡桃夹综合征)导致继发性精索静脉曲张,必要时需要对原发疾病进行处理。

 

对于青少年精索静脉曲张,除了常见病因外,还要寻找是否有其他原发性疾病。

 

 

三、 手术有效吗?选择哪种手术方式?

 

一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%,怀孕率30-40%。

 

向陈善闻医生咨询精索静脉曲张手术

 

多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间,应该定期复查,随时掌握术后恢复的情况,与大夫密切配合,及时调整治疗方案。

 

对于经济状况较好的患者,可以配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。

 

 

到目前为止,全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法,效果最好。

 

手术方式公认有以下五类:

 

 腹膜后入路高位结扎术(palomo)

 

 腹股沟入路精索静脉结扎术 

 

 腹腔镜下精索静脉结扎术

 

 精索静脉介入栓塞术

 

 显微镜精索静脉结扎术

 

其中最具优势的术式是“显微镜精索静脉结扎术”。

 

1、手术方式:

 

采用局麻或连续硬膜外麻醉, 沿精索行走径路作腹股沟外环下方切口, 抬高并挤压阴囊1~2 分钟, 使曲张静脉内血液回流, 放大镜下游离精索并提起并切开提睾肌筋膜, 推开下方的输精管, 保护其上方的精索内动脉及淋巴管, 游离精索内静脉的分支并逐一结扎。如精索内动脉辨认不清, 可将罂粟碱滴于精索, 有助看清动脉与静脉。 

 

(图片来源于网络)

 

2、手术优点:

 

(1)术中能清楚识别、有效保护睾丸动脉。

 

(2)术中能清楚识别,结扎所有曲张的精索内静脉、甚至曲张的输精管静脉及提睾有肌静脉,避免复发。

 

(3)术中能识别及有效保护精索淋巴管,借助显微镜的放大作用,能够清楚辨认处淋巴管并予保留,所以能够极大地降低鞘膜积液的发生率。

 

(4)显微手术具有损伤小,麻醉简单,切口小,位置低,术后不影响美观,术后恢复快等优点。

 

(5)显微镜下精索静脉结扎对精液质量的改善和妊娠率均高于腹腔镜和开放手术,同时显微外科手术的并发症远低于腹腔镜手术和开放手术。

 

总体来说,显微镜下精索静脉结扎术无论从人体损伤、术后效果、术后并发症、美观程度等方面都有明显的优势。

 

大家如果对精索静脉曲张有任何疑问,可前往:丁丁首页——科普——图文专题,查看“精索静脉曲张”专栏内的文章。想预约精索静脉曲张手术,欢迎向陈善闻主任进行咨询预约

 

 

本文作者:陈善闻医生

 

 

医学博士,从事泌尿男科专业20余年。上海市康复医学会泌尿盆底专业委员会委员。擅长精索静脉曲张、早泄、性功能障碍、包皮龟头炎、尿路感染、前列腺炎、不孕不育(少弱精);膀胱肿瘤、肾肿瘤、前列腺癌等微创治疗、化疗和靶向治疗。

 

在著名杂志“American Journal of Kidney Disease”和“Journal of Urology”上发表论文,本人作为第一/通讯作者在SCI收录期刊发表论文20余篇。参与编写学术专著3部;主持或参加国家自然科学基金等项目4项。

 

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