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田龙 主任医师
北京朝阳医院
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中国医师协会男性整形与康复委员会主任委员 北京医学会男科学会副主任委员 亚洲男科学协会副秘书长 中国医师协会男科分会副总干事 中国医师协会男性生殖委员会副主任委员 中华医学会泌尿外科分会男科学组委员 首都医科大学附属北京朝阳医院男科学带头人 《男子生殖医学》、《显微泌尿外科》编委,发表专著数十篇。 《中国无精子症诊疗指南》、《中国勃起功能障碍专家共识》等专著副主编 擅长:勃起功能障碍、射精功能障碍、早泄、不育(无精子症)、男性生殖器肿瘤如:前列腺癌、睾丸癌、外阴癌等微创治疗、男性外生殖器及尿道疾病整形与修复、阴茎增粗延长及整形、阴茎假体及人工尿道括约肌植入、男性腹腔镜微创手术、阴茎重建,龟头成型,阴茎动脉神经显微重建等男科疑难病的诊断与治疗。

诊疗项目

阴茎假体植入术【手术步骤图】
田龙
2021-10-19
阴茎假体植入术可治愈各种原因导致的勃起功能障碍,如(1)动脉粥样硬化引起的血管性阳痿;(2)糖尿病后引起的神经、血管及内分泌功能失常而致的器质性阳痿;(3)某些外伤、手术后引起的阳痿,如骨盆骨折及脊柱骨折截瘫后,前列腺手术后,阴茎创伤等均为阴茎假体植入术的适应症;(4)某些生殖器官疾病,如先天性或继发性阴茎畸形;(5)顽固性心理性勃起功能;(6)其他保守治疗方法均无效的重度勃起功能障碍。阴茎假体植入术阴茎假体:在国家药监局进口医疗器械列表中,它的名字又叫人工海绵体。顾名思义,将其植入阴茎后,便可以通过人工控制其发生如海绵体充血膨胀一样的效果,从而实现人工控制勃起。从外观上来看,阴茎起搏器由三部分构成,包括两个圆柱体、一个储液囊和一个泵。两个圆柱体便是人工海绵体,储液囊则用于存放生理盐水,在泵的作用下生理盐水进入柱体使其胀大,从而使阴茎完成勃起。阴茎支撑体植入术是由一对可充液的圆柱体、一个控制阴茎勃起的液泵阀和一个液囊组成,用连接导管将其连接一体,俗称三件套。通过手术将液泵阀置于阴囊内,液囊置于耻骨联合后间隙,圆柱体置于阴茎海绵体白膜腔内。手术步骤:1、体位及切口仰卧位。手术入路有2种,阴茎阴囊交界处;耻骨下。其中阴茎阴囊是最常用的径路。置入16F双腔气囊尿管,于阴茎阴囊交界处下方1cm处切开约3cm,逐层分开,暴露尿道,分离出双侧阴茎海绵体,将一侧海绵体的白膜切开约2.0cm,用不同型号海绵体扩张器逐步扩张海绵体腔。2、植入贮液囊将贮液囊置于膀胱前间隙内(图7.8.5.1.2-4)。在切口右侧腹直肌前鞘上戳一小孔,将贮液囊输出管从此孔或拟安放充吸泵一侧之赫氏三角引出,用带钝头针的注射器注入65ml造影剂充满贮液囊,以便X线检查。仔细检查隐窝是否足够容纳贮液囊,用套硅胶管的蚊式钳夹住输出管。缝合腹直肌前鞘及皮下组织(图7.8.5.1.2-5)。3、建立海绵体隧道牵开切口下缘,在切口中线显露阴茎海绵体白膜。于右侧海绵体白膜近耻骨2cm处缝2针牵引线,在线间做一2cm长直切口(图7.8.5.1.2-6)。勿损伤中线的血管神经束。先用剪刀在白膜下潜行分离海绵体,接着用直径为8~13mm的宫颈扩张器向远侧端(图7.8.5.1.2-7)和近侧端(图7.8.5.1.2-8)逐步扩张,建立隧道。4、测量隧道用Furlow导引器测量隧道长度。第一步:测量远侧端(图7.8.5.1.2-9),从白膜切口近端至海绵体远端的距离,在其基础上加4cm即为欲植入圆柱体的长度。增加此4cm是必要的,因假体后端至输出管出口为4cm。第二步:测量切口近端至海绵体脚附着点的距离(图7.8.5.1.2-10),如>4cm,应选择1个假体末端延长器。因圆柱体末端至输出管出口处距离为4cm,第二步测量的距离减去4cm,即所需延长体的长度。当测量结果有半厘米的尾数时,应将其减去,假体总长要减少一个号码。5、植入圆柱体在圆柱体之远端作一牵引线,牵引线挂于引导器尖端的穿刺针上(图7.8.5.1.2-11),在插入引导器前应将针完全缩回。在圆柱体内注入造影剂,并将空气排出,直至圆柱体变圆,勿过度膨胀。将导引器插入海绵体远端,再将针从尿道口外侧1~2cm、近侧1cm处经阴茎头穿出(图7.8.5.1.2-12)。拔出引导器,夹住并牵拉缝线,圆柱体即进入隧道远端(图7.8.5.1.2-13)。将圆柱体尾端植入阴茎脚(图7.8.5.1.2-14,7.8.5.1.2-15)。缝合白膜(图7.8.5.1.2-16)。按同法植入对侧圆柱体。6、植入充吸泵将贮液囊输出管管口放在造影剂液面以下,连续挤捏充吸泵,排出泵内空气。在睾丸和精索的外侧、阴囊肉膜层之下用手指分离出一阴囊陷窝(图7.8.5.1.2-17),此陷窝应足够大,以使泵位于阴囊底部,并与睾丸隔开。吸回钮应放在外侧(图7.8.5.1.2-18)。安放完毕,将充吸泵输入管和输出管用阑尾钳在阴囊皮下夹住,以防在连接时充吸泵被拉出。7、连接管道将贮液囊之管与充吸泵之输入管连接,充吸泵之两根输出管分别与两圆柱体之管子连接(图7.8.5.1.2-19)。如采用塑料快捷接头,则先在管端套上夹环,将接头插入一侧管端,冲洗导管,然后插入另一端,最后用装配工具扣住夹环和接头。如管子过长,可适当剪短,但不宜过短。过短易将充吸泵提至腹股沟外环,造成操作困难。8、测试假体管子连接毕,可试验充吸泵数次,确信假体能匀称地膨胀,准确位于阴茎头下,并能按要求瘪缩,剪断并抽出阴茎头牵引线。9、缝合切口检查白膜切口之缝线。确信充水时圆柱体无破裂,将液体放出。绕导管分两层缝合切口,皮下和阴囊底部放置引流条,24~48h拔除。尿道内留置一根较细的气囊尿管,保留过夜。手术优势:1、硬度优异假体植入以后,通过控制阀门,阴茎勃起时能够达到满意的硬度,顺利完成性生活。2、时间自控假体植入后,阴茎的勃起时间是自己控制的,能够充分解决时间短的问题。3、不会影响男性的功能对于男性的排尿功能、射精功能,在假体植入以后都不会有任何的影响,可以正常的生孩子。同时,对于夫妻运动时的感觉、性高潮感都不会有任何影响。4、隐蔽性强、无异物感假体植入在男性的阴茎、阴囊、小腹中,外表是看不出来的,身体也不会感觉有异物感。5、后期维护假体器械有保质期,一般是7年左右,出现任何问题,都是可以修复或者更换。适应症:阴茎假体适应于器质性ED患者或其他方法治疗无效的ED患者,如骨盆骨折、盆腔手术、脊髓损伤、高血压、高血脂、糖尿病、神经系统疾病所致ED患者。手术风险:感染及假体机械性故障为阴茎假体植入术的主要并发症,机械性故障及术后感染发生率因假体种类而不同。1.术后并发症包括机械穿孔、破裂、疤痕收缩致阴茎外形缩小或因感染而再次行修补手术,甚至移除装置后无法重新植入等等。2.机械故障又包括柱体自发膨胀、假体折断、柱体膨胀瘤、导管扭曲、漏液和泵故障、圆柱体膨胀不充分导致阴茎硬度不满意而影响性交。禁忌症1、阴茎海绵体严重纤维化、阴茎明显短小者。2、有全身严重性疾病,如心、肺、肾、肝等功能严重衰竭,恶性肿瘤晚期,全身出血性疾病,或糖尿病等。3、患有活动性感染,尤其泌尿生殖道感染者。4、患有明显的排尿障碍,尿道狭窄,如残余尿明显增多,或有严重的神经原性膀胱者。
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