北京朝阳医院

阴茎假体植入术可治愈各种原因导致的勃起功能障碍，如（1）动脉粥样硬化引起的血管性阳痿；（2）糖尿病后引起的神经、血管及内分泌功能失常而致的器质性阳痿；（3）某些外伤、手术后引起的阳痿，如骨盆骨折及脊柱骨折截瘫后，前列腺手术后，阴茎创伤等均为阴茎假体植入术的适应症；（4）某些生殖器官疾病，如先天性或继发性阴茎畸形；（5）顽固性心理性勃起功能；（6）其他保守治疗方法均无效的重度勃起功能障碍。阴茎假体植入术阴茎假体：在国家药监局进口医疗器械列表中，它的名字又叫人工海绵体。顾名思义，将其植入阴茎后，便可以通过人工控制其发生如海绵体充血膨胀一样的效果，从而实现人工控制勃起。从外观上来看，阴茎起搏器由三部分构成，包括两个圆柱体、一个储液囊和一个泵。两个圆柱体便是人工海绵体，储液囊则用于存放生理盐水，在泵的作用下生理盐水进入柱体使其胀大，从而使阴茎完成勃起。阴茎支撑体植入术是由一对可充液的圆柱体、一个控制阴茎勃起的液泵阀和一个液囊组成，用连接导管将其连接一体，俗称三件套。通过手术将液泵阀置于阴囊内，液囊置于耻骨联合后间隙，圆柱体置于阴茎海绵体白膜腔内。手术步骤：1、体位及切口仰卧位。手术入路有2种，阴茎阴囊交界处；耻骨下。其中阴茎阴囊是最常用的径路。置入16F双腔气囊尿管，于阴茎阴囊交界处下方1cm处切开约3cm，逐层分开，暴露尿道，分离出双侧阴茎海绵体，将一侧海绵体的白膜切开约2.0cm，用不同型号海绵体扩张器逐步扩张海绵体腔。2、植入贮液囊将贮液囊置于膀胱前间隙内（图7.8.5.1.2-4）。在切口右侧腹直肌前鞘上戳一小孔，将贮液囊输出管从此孔或拟安放充吸泵一侧之赫氏三角引出，用带钝头针的注射器注入65ml造影剂充满贮液囊，以便X线检查。仔细检查隐窝是否足够容纳贮液囊，用套硅胶管的蚊式钳夹住输出管。缝合腹直肌前鞘及皮下组织（图7.8.5.1.2-5）。3、建立海绵体隧道牵开切口下缘，在切口中线显露阴茎海绵体白膜。于右侧海绵体白膜近耻骨2cm处缝2针牵引线，在线间做一2cm长直切口（图7.8.5.1.2-6）。勿损伤中线的血管神经束。先用剪刀在白膜下潜行分离海绵体，接着用直径为8～13mm的宫颈扩张器向远侧端（图7.8.5.1.2-7）和近侧端（图7.8.5.1.2-8）逐步扩张，建立隧道。4、测量隧道用Furlow导引器测量隧道长度。第一步：测量远侧端（图7.8.5.1.2-9），从白膜切口近端至海绵体远端的距离，在其基础上加4cm即为欲植入圆柱体的长度。增加此4cm是必要的，因假体后端至输出管出口为4cm。第二步：测量切口近端至海绵体脚附着点的距离（图7.8.5.1.2-10），如＞4cm，应选择1个假体末端延长器。因圆柱体末端至输出管出口处距离为4cm，第二步测量的距离减去4cm，即所需延长体的长度。当测量结果有半厘米的尾数时，应将其减去，假体总长要减少一个号码。5、植入圆柱体在圆柱体之远端作一牵引线，牵引线挂于引导器尖端的穿刺针上（图7.8.5.1.2-11），在插入引导器前应将针完全缩回。在圆柱体内注入造影剂，并将空气排出，直至圆柱体变圆，勿过度膨胀。将导引器插入海绵体远端，再将针从尿道口外侧1～2cm、近侧1cm处经阴茎头穿出（图7.8.5.1.2-12）。拔出引导器，夹住并牵拉缝线，圆柱体即进入隧道远端（图7.8.5.1.2-13）。将圆柱体尾端植入阴茎脚（图7.8.5.1.2-14，7.8.5.1.2-15）。缝合白膜（图7.8.5.1.2-16）。按同法植入对侧圆柱体。6、植入充吸泵将贮液囊输出管管口放在造影剂液面以下，连续挤捏充吸泵，排出泵内空气。在睾丸和精索的外侧、阴囊肉膜层之下用手指分离出一阴囊陷窝（图7.8.5.1.2-17），此陷窝应足够大，以使泵位于阴囊底部，并与睾丸隔开。吸回钮应放在外侧（图7.8.5.1.2-18）。安放完毕，将充吸泵输入管和输出管用阑尾钳在阴囊皮下夹住，以防在连接时充吸泵被拉出。7、连接管道将贮液囊之管与充吸泵之输入管连接，充吸泵之两根输出管分别与两圆柱体之管子连接（图7.8.5.1.2-19）。如采用塑料快捷接头，则先在管端套上夹环，将接头插入一侧管端，冲洗导管，然后插入另一端，最后用装配工具扣住夹环和接头。如管子过长，可适当剪短，但不宜过短。过短易将充吸泵提至腹股沟外环，造成操作困难。8、测试假体管子连接毕，可试验充吸泵数次，确信假体能匀称地膨胀，准确位于阴茎头下，并能按要求瘪缩，剪断并抽出阴茎头牵引线。9、缝合切口检查白膜切口之缝线。确信充水时圆柱体无破裂，将液体放出。绕导管分两层缝合切口，皮下和阴囊底部放置引流条，24～48h拔除。尿道内留置一根较细的气囊尿管，保留过夜。手术优势：1、硬度优异假体植入以后，通过控制阀门，阴茎勃起时能够达到满意的硬度，顺利完成性生活。2、时间自控假体植入后，阴茎的勃起时间是自己控制的，能够充分解决时间短的问题。3、不会影响男性的功能对于男性的排尿功能、射精功能，在假体植入以后都不会有任何的影响，可以正常的生孩子。同时，对于夫妻运动时的感觉、性高潮感都不会有任何影响。4、隐蔽性强、无异物感假体植入在男性的阴茎、阴囊、小腹中，外表是看不出来的，身体也不会感觉有异物感。5、后期维护假体器械有保质期，一般是7年左右，出现任何问题，都是可以修复或者更换。适应症：阴茎假体适应于器质性ED患者或其他方法治疗无效的ED患者，如骨盆骨折、盆腔手术、脊髓损伤、高血压、高血脂、糖尿病、神经系统疾病所致ED患者。手术风险：感染及假体机械性故障为阴茎假体植入术的主要并发症，机械性故障及术后感染发生率因假体种类而不同。1.术后并发症包括机械穿孔、破裂、疤痕收缩致阴茎外形缩小或因感染而再次行修补手术，甚至移除装置后无法重新植入等等。2.机械故障又包括柱体自发膨胀、假体折断、柱体膨胀瘤、导管扭曲、漏液和泵故障、圆柱体膨胀不充分导致阴茎硬度不满意而影响性交。禁忌症1、阴茎海绵体严重纤维化、阴茎明显短小者。2、有全身严重性疾病，如心、肺、肾、肝等功能严重衰竭，恶性肿瘤晚期，全身出血性疾病，或糖尿病等。3、患有活动性感染，尤其泌尿生殖道感染者。4、患有明显的排尿障碍，尿道狭窄，如残余尿明显增多，或有严重的神经原性膀胱者。